Ушиб поясницы: признаки, первая помощь, лечение


Спина часто подвержена различным травмам, в особенности – поясничный отдел. Ведь именно на поясницу приходится большая часть нагрузки. Несмотря на то, что позвонки в этом отделе толще, и мышцы сильнее и крепче, часто происходят растяжения и ушибы, которые ведут к временной потере подвижности и болям. В любом случае, даже малейший ушиб поясничного отдела позвоночника может повлечь неудобства, поэтому нужно знать, как правильно классифицировать ушиб и как его лечить.

ушиб поясницы
ушиб поясницы

Ушиб поясницы

Ушиб поясничного отдела – это повреждение мягких тканей спины, обычно возникающее в бытовых условиях или при падении. При отсутствии грамотной терапии может привести к осложнениям в будущем. Проявляется ушиб спины достаточно явно, даже относительно легкие травмы  сопровождаются сильной болью, что обусловлено большим количеством нервных окончаний, сконцентрированных в этой области.

Код по МКБ 10

Согласно международного классификатора болезней МКБ 10 травмы спины относятся к разделу Т2. В зависимости от того, насколько серьезна травма, осложнения после ее получения, а также условия жизни больного повреждения принято разделять на группы. Травмы, бывают как серьезные, так и незначительные, именно поэтому для каждой из них ушиб поясничного отдела по МКБ имеет собственный код и условные обозначения, указывающие на двойственность диагноза.

К множественным повреждениям мягких тканей относятся коды МКБ с Т02.1 по Т02.6. В группу Т09 по МКБ 10 входят ушибы мягких тканей области живота и спины, и располагаются они под кодами с Т09.0 по Т09.9. Коды с условным обозначением 1.0 характеризуются открытым типом перелома, а 1 – закрытым.

строение позвонков
строение позвонков

Код по МКБ 10 – S32 подразумевает нарушения целостности костной ткани позвоночника тазовой области, и затрагивают следующие участки позвоночного столба:

  • позвоночная дуга;
  • остистый отросток;
  • поперечный отросток;
  • позвонки.

Классификация

Существует несколько видов травмы спинного участка:

  • с присутствующим повреждением спинного мозга;
  • без нарушения целостности спинного мозга;
  • с травмированием внутренних и внешних мягких тканей;
  • без образования ран;
  • с сопровождением вывиха позвонков;
  • с нарушением целостности костей позвонков.

Чаще всего, ушибы спины диагностируют после падения на данную область и затрагивают только мышечные ткани спинного отдела, но иногда встречаются и более серьезные повреждения:

  • травма позвоночника. Повредиться при падении может шейный, грудной и поясничный отдел позвонка;
  • травма ребер. Травмируются в данном случае надкостница ребер, содержащая в себе массу нервных окончаний.

Причины и виды ушибов

Ушибом называют закрытое повреждение органов и тканей: кожи и мышц, не влекущее анатомических нарушений. Обычно он происходит из-за прямого тупого удара. В случае ушиба поясницы это может быть либо падение, либо удар большим предметом. Обычно такая травма возникает у людей занимающихся спортом, работающих на производстве.Также, довольно распространены ушибы поясницы зимой – во время гололедицы. В это время нужно особенно осторожно ходить по улицам. Ушиб поясницы, встречается у жертв аварий на дороге довольно часто наряду с ушибом верхнего отдела позвоночника. Ушиб может возникнуть и при падении с высоты на ноги или на спину.

причины ушибов поясницы
причины ушибов поясницы

Ушибы спины классифицируют по степеням тяжести:

  • Лёгкая. Повреждены только мягкие ткани, может появиться синяк. Неврологических нарушений нет. Ногами двигать легко, нет онемений.
  • Средняя. Потеря чувствительности определённых зон поясничного отдела, так как нарушается проводимость спинного мозга, соответственно – страдают те отделы, которые иннервируются его травмированной частью.
  • Тяжёлая. Полная утрата проводимости ниже травмированного участка поясницы. Иногда неврологические нарушения не восстанавливаются.

Симптомы травмы

После ушиба начинает развиваться спинальный шок. Его степень выраженности может быть различна в зависимости от силы удара. Если шок не ярко выражен, то какое-то время может наблюдаться только лёгкое онемение ниже поясницы, которое вскоре сходит. Если всё серьёзней, то ушиб может привести к повреждению органов брюшной полости и таза, нарушению дефекации и мочеиспускания, и даже к параличу нижней части туловища.

Общий осмотр травмированного человека должен включать в себя оценку следующих параметров, симптомы расположены в порядке нарастания степени тяжести:

  • Появление болезненных ощущений при прощупывании места ушиба.
  • Начинает проявляться гематома, растущая со временем.
  • Травмированный ощущает боль при повороте туловища, не может сгибаться.
  • Возникают отёки в лодыжках, нарушается кровообращение, и появляется слабость в нижней части туловища.
  • Может произойти паралич мускулатуры мочевого пузыря, в этом случае мочеиспускание или будет затруднено, или наоборот – неконтролируемо. Также острая боль, возникает при ходьбе и половом акте. Данные симптомы характерны при повреждении копчика.
  • Возникновение паралича и пареза нижних конечностей. При этом локализация паралича может быть разной в зависимости от места ушиба поясницы:
  • При травме верхне- или среднепоясничного отдела, пострадавший не сможет согнуть и разогнуть ногу в колене либо сделает это с большим трудом.
  • Ушиб крестца и копчика может повлечь обездвиживание стопы.
  • При травме поперечных отростков позвонков возможен паралич обеих конечностей.

Диагностика

Перед врачом, зачастую стоит непростая задача: нужно точно установить расположение ушиба и определить, не повреждён ли сам позвоночник, внутренние органы и важные артерии, чтобы предоставить пациенту эффективное лечение.

Этапы диагностики ушиба поясничного отдела следующие:

  1. Сбор анамнеза или сведений, получаемых от пациента: состояние на момент травмы и текущее, время и место травмы, причины и пр.
  2. Проведение осмотра на наличие и размер гематом, каких-либо деформаций костей, отёков.
  3. Проведение функциональных тестов на рефлексы и чувствительность. Также врач прощупывает место повреждения.

Так устанавливается первичный диагноз. Врач может выписать лекарства и мази для снятия отёков и гематом и для уменьшения боли. Он выдаёт пациенту направления на более детальные осмотры для определения точного диагноза и дальнейшего лечения.

  • Сдача пациентом анализа крови и мочи.
  • Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Так, врачи могут определить состояние костей и вероятность сдвига позвонков. Также может потребоваться рентген крестцового отдела в двух проекциях.
  • Компьютерная томография может заменять рентген или дополнять его. Необходима для оценки структур костей.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет определить состояние мягких тканей поясницы и кровеносных сосудов. Необходима при подозрении на травмы позвоночника и спинного мозга.
  • Изредка назначается люмбальная пункция. Такая мера применяется при травме спинного мозга. Определяет наличие крови в спинно-мозговой жидкости.

Ушибы всех отделов спины, не только поясницы, очень серьёзны, и к их лечению нужно подойти комплексно. Лечение и диагностика травм поясницы входит в компетенцию следующих врачей:

  • Невролог, невропатолог
  • Хирург, нейрохирург
  • Ортопед.
диагностика ушиба поясницы
диагностика ушиба поясницы

Прогноз

Прогнозировать успешное выздоравливание больного при таких травмах просто невозможно. Ведь ушиб это очень серьезно, и эффективное лечение зависит от того, как отреагирует организм на медикаментозное и хирургическое вмешательство. При обычных повреждениях, можно конечно делать удовлетворительные прогнозы, а вот при переломах или сильных ушибах — нет. Ведь, в результате травмы может нарушится работа тазовых органов, вывих и смещение позвоночника, что нуждается в длительном лечении.

Первая помощь и что делать при ушибе поясницы?

Ушиб поясницы после падения нуждается в обязательном лечении. Самым лучшим и оптимальным вариантом будет иммобилизовать позвоночник, и в течение недели не делать резких движений. Но стоит запомнить алгоритм действий, если симптомы начали проявляться:

  • Первое что необходимо предпринять – это отсутствие каких либо нагрузок на область спины;
  • Максимально зафиксировать повреждение ушиба плотной повязкой, или наложить кровоостанавливающий жгут;
  • Прикладывать к травме что нибудь холодное, пока симптомы не начнут угасать;
  • Изучить динамику тела, что позволит определить степень тяжести заболевания, и в результате, дальнейшие действия;
  • При серьезных травмах, вызвать скорую помощь или доставить больного в больницу самостоятельно. Чем быстрее это будет предпринято, тем больше шансов потерпевший получит на полноценное выздоравливание.

Ушибами поясницы занимается травматолог, и если вы замечаете, что симптомы проявляются все сильнее, в срочном порядке обратитесь к данному специалисту. Еще диагностику при данной травме проводит невролог и нейрохирург, именно эти специалисты установят степень тяжести повреждения.

первая помощь при ушибе поясницы
первая помощь при ушибе поясницы

Лечение ушиба поясницы

Есть два вида лечения — медикаментозное и физиотерапия. Именно принятие определенных лекарственных препаратов поможет снизить боль и снять отечность. К таким препаратам можно отнести:

  • Фастум гель,
  • Дип Рилиф,
  • Кетонал и многие другие.

Очень эффективными для снятия болевого синдрома в первые минуты получения травмы являются согревающие и раздражающие компрессы. При физиотерапевтических воздействиях применяют такие методы, как местную криотерапию, грязелечение, инфракрасное облучение и многие другие не менее эффективные процедуры. После лечение наступает реабилитационный период, который характеризуется длительными массажами и специальным комплексом упражнений для спины. Данный восстанавливающий процесс может длится около 10-12 дней, и заканчивается полным выздоравливанием пациента.

лечение поясницы
лечение поясницы

Обычное растяжение спины пройдет, если соблюдать неделю постельный режим. Если при этом вы чувствуете, что боль вас покидает, то можно постепенно заниматься умеренными нагрузками, а также, оптимальной активностью. Разрабатывать спину после длительного постельного режима просто необходимо, но во всем нужно знать меру, чтобы не навредить себе окончательно. Но если после этого симптомы вас не покидают, а наоборот, проявляются еще больше, это является для вас тревожным сигналом. В этом случае, понадобится полноценная диагностика в лечебном учреждении.

На сегодняшний день существует множество вспомогательных средств, которые являются очень эффективными препаратами для данных заболеваний. Если спина ушиблена, или произошло растяжение мышц спины, можно непосредственно воспользоваться специальным кремом или мазью.

лечим травмы поясницы
лечим травмы поясницы
Важно! Запущенные травмы или ушибы, которые просто не принялись во внимание, могут в последствии перейти в серьезные заболевания. Это конечно может появиться не сразу, а только со временем, но осложнения могут быть очень серьезные. Через годы может случиться паралич или полностью отнять нижние конечности, и вы не сможете передвигаться.

Физиотерапия

При ушибе позвоночника активно используют физиотерапию. В острый период повреждения прибегают к назначению физических методов терапии, которые способствуют прекращению кровоизлияний, снижению болевого синдрома и уменьшению отёчности. При объёмных ушибах задействуют противовоспалительные методы и другие виды физиотерапевтического воздействия, направленные на профилактику образования патологической рубцовой ткани. Что могут назначить:

  • Электрофорез с новокаином и другими обезболивающими препаратами.
  • Местная криотерапия.
  • Амплипульстерапия.
  • Ультравысокочастотная терапия.
  • Ультрафонофорез.
  • Инфракрасное облучение.
  • Бальнеотерапия.
  • Грязелечение.

В реабилитационный период применяют сеансы лечебного массажа и специально разработанный комплекс упражнений для спины. Если травма лёгкой степени тяжести и нет никаких осложнений, полное восстановление наблюдается в течение 10–12 суток.

Выраженность клинических симптомов ушиба пояснично-крестцового отделов спины определяет дальнейшую тактику и выбор лечения.

Лечение препаратами

При ушибах поясницы и других отделов спины часто выписываются нестероидные препараты, обладающие противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Также, они снижают жар и убирают отёки. Это могут быть внутримышечные инъекции: Диклофенак или таблетки, например, Нурофен, Ибупрофен и пр.

Также может назначаться курс обезболивающих препаратов, убирающих болевой синдром и возможные судороги, напр. Габагамма. Напряжённые мышцы спины также способствуют усилению боли, поэтому в таких случаях стоит принимать препараты, относящиеся к релаксантам, напр. Толперизон.

Мази при ушибе позвоночника
Мази при ушибе позвоночника

Витамин В помогает снять боль и восстановить проводимость нервных окончаний в мышцах. Наиболее популярные препараты: Мильгамма или Нейрорубин, которые вводятся внутримышечно. Длительность курса лечения назначает лечащий врач.

Если инъекции и таблетки не помогают или травма слишком серьезная, может потребоваться операция. К такому методу лечения нередко прибегают при деформации позвоночника.

Рассмотрим таблицу действия препаратов.

НазваниеСвойство
Лиотон, гепариновая мазь и другие препараты на основе гепаринаСпособствующие рассасыванию сгустков крови в месте ушиба
Випросал, ВипратоксОказывают противовоспалительное действие
Финалгон, Капсикам, Никофлекс, АпизартронСильнодействующие обезболивающие препараты
Экстрим с пчелиным ядомРассасывает гематомы и снимает боль
Фастум-гель, Быструм-гель, Кетонал и ФиналгельОказывает сильное обезболивающее воздействиеи
Долгит и НурофенМази на основе ибупрофена снимающие болевые ощущения в кратчайшие сроки

Лечение в домашних условиях

Пострадавший человек, понимает, что такая травма это весьма серьезное заболевание, которое необходимо лечить. Если вы читаете данную статью, то вы не по наслышке знаете что такое:

  • проснутся от ночного сна с болью в спине или в области поясницы;
  • страдать от перемены погоды, когда все тело просто выворачивает;
  • ощущать болезненные симптомы при нагибании;
  • ждать, что такой приступ может случится в любую минуту или при любых условиях;
  • страдать от затруднительного дыхания, так как оно является последствием травмы хребта.

Жить с такими частыми симптомами очень тяжело. Но что же делать? Как максимально быстро от них избавится? Приходим к выводу, что полностью излечится в домашних условиях почти не возможно, вы только выбросите деньги на ветер и потеряете драгоценное время. Лучше один раз хорошо пролечится, и навсегда забыть об этих тревожных симптомах.

Любой ушиб мышц спины требует проведения диагностики. Ведь за обычной травмой могут скрываться серьезные ушибы, которые со временем окажут негативное влияние на ваше общее состояние здоровья.

Народная медицина

Народные средства могут использоваться при ушибах первой степени для снятия боли и отёков, однако, в более тяжёлых случаях они не должны заменять основное лечение. Перед использованием трав стоит проконсультироваться с врачом. Итак, вот несколько народных методов:

  • Мятная ванна. Опустите в горячую воду тканевый мешочек с мятой 200 гр или вылейте в ванну мятный отвар. Мята расслабит и поможет унять боль, такую ванну стоит принимать не дольше 30 минут.
  • Фасоль. На место ушиба можно положить измельчённую варёную фасоль. Зафиксируйте компресс на пояснице и оставьте в таком виде на ночь.
  • Уксус и соль. Для этого компресса потребуется 120 мл уксусной кислоты, не более 6% и половина чайной ложки соли. Смоченную в жидкости ткань или бинт необходимо приложить на ушибленное место и держать полчаса.

А также, рекомендуем видео-материал.

Особенности лечения людей в пожилом возрасте

Пациенты старшей возрастной группы, в большинстве случаев более чувствительны к медикаментозной терапии. Учитывая этот фактор во время лечения ушиба поясницы при падении в домашних условиях будет целесообразно использовать фитотерапию. Среди этих средств стоит обратить внимание на:

  1. Отвар из душицы, Иван-чая и зверобоя в равных пропорциях.
  2. Компресс из голубой или черной глины.
  3. Компрессы и обертывания с алоэ, подорожником или пихтовым маслом.
Все эти средства помогут ослабить болевой синдром и ускорить заживление скарификаций.

Возможные последствия

Осложнения возникают в следующих случаях:

  • отсутствие оказания медицинской помощи при серьезном ушибе;
  • избегание обследования при длительных болях в пояснице;
  • попытка самостоятельного лечения, не предотвращающая последствия травмы.

При обращении к специалисту последствия от ушиба поясницы минимальны. Полная диагностика и комплексная терапия быстро устраняет симптомы повреждения, способствует восстановлению от травм других органов.

последствия ушиба поясничного отдела
последствия ушиба поясничного отдела

Возможные последствия от ушиба поясницы:

  • паралич нижних конечностей, мочевого пузыря и пр.;
  • нарушение работы органов малого таза;
  • снижение сексуальной функции;
  • потеря чувствительности отдельных участков тела;
  • смена походки;
  • протрузии, грыжи позвоночника в поясничном отделе.

В большинстве случаев, травма проходит самостоятельно без серьезных последствий для здоровья, за исключением ушибов средней и тяжелой степени.

Осложнения ушибов мягких тканей спины

Очень важно на этапе диагностики ушиба спины исключить всевозможные серьезные последствия травмы. К ним относят:

  • Ушиб почки, возникающий при повреждении поясничной области. Симптомы данной травмы – постоянные и приступообразные боли в области почек. Это может свидетельствовать о надпочечной гематоме;
  • Переломы, вывихи позвонков, характеризующиеся снижением двигательной активности и чувствительности тела ниже места травмы;
  • Обострение остеохондроза позвоночника;
  • Травмы легкого и ребер;
  • Забрюшинная гематома, образующаяся при ушибе поясницы и выливания крови в забрюшинное пространство;
  • Ушиб позвоночника.

Реабилитация

В период восстановления нельзя перегружать позвоночник и носить тяжести. Также показана лечебная гимнастика и прогулки. А чтобы снять с поясницы лишнюю нагрузку, необходимо временное ношение специального корсета, он помогает поддерживать спину.

Мнение врачей

Общепризнанным фактом является чрезвычайно высокая опасность травм спины. Любые травмы, связанные с позвоночником, даже самые небольшие, могут повлечь за собой серьезные последствия. Врачи рекомендуют ответственно относиться к лечению ушиба спины после падения, каким бы несущественным оно ни казалось. В тяжелых случаях, это утверждение становится еще более актуальным, так неправильно выбранная тактика, которая может иметь место при лечении на дому без предварительной консультации с врачом, может не просто не помочь, но и усугубить ситуацию.

Также современные врачи склонны считать, что несмотря на развитие фармацевтики, лечение на дому не может быть так же эффективно, как грамотно проведенная терапия в медицинском учреждении под надзором специалиста. Не рекомендуется применять для лечения средства народной медицины, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Вывод

Ушиб поясницы требует тщательного контроля в случае возникновения сильных болей, потери чувствительности, параличе и при нарушении работы других органов. Легкие степени травмы не нуждаются в особом лечении и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Для профилактики возникновения осложнений, рекомендуется пройти диагностику состояния позвоночника и органов малого таза.

А также, рекомендуем к просмотру видео-материал.

Учебная история болезни

Рассмотрим учебную историю болезни.

Открыть/закрыть историю болезни

ПАСПОРТНАЯ ДАННЫЕ

1. Ф.И.О.: ______________
2. Пол: мужской
3. Возраст: 52 года (1960 г.р.)
4. Постоянное место жительства: _____________________
5. Место работы, профессия: _____________________
6. Дата и время поступления в стационар: 21.05.2012 г., 12.30
7. Клинический диагноз: Пояснично-крестцовый остеохондроз. Дискогенная
радикулопатия L3 cправа, грыжа межпозвоночного диска L4-L5 cправа. Люмбоишалгический синдром (L5-S1).

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При поступлении:
больной предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в пояснично-крестцовой области , ягодице с отдачей в правое бедро,голень,стопу,особенно слабость при сгибании и разгибании 1 пальца правой стопы,боль усиливается при ходьбе, при поднятии тяжёлых предметов ,на ограничение объёма активных движений при наклонах туловища .
На момент курации:
больной предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в пояснично-крестцовой области , ягодице с отдачей в правое бедро,голень,стопу,особенно слабость при сгибании и разгибании 1 пальца правой стопы,боль усиливается при ходьбе, при поднятии тяжёлых предметов ,на ограничение объёма активных движений при наклонах туловища .

3. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

Возникновение данного заболевания больной связывает с переохлаждени-ем, вынужденным положением тела во время работы . Первые симптомы данно-го заболевания проявились в виде тупых болей в поясничной области, иррадии-рующих в ногу, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжёлых предметов. Бо-леет около 10 лет. Обратился в поликлинику, где было назначено амбулаторное лечение. В связи с неэффективностью консервативного лечения был госпитали-зирован в отделение нейрохирургии для оперативного лечения.

4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родился в деревне Марковичи Витебской области, является третьим (млад-шим) ребёнком в семье. Общее состояние здоровья и физическое развитие соот-ветствовало возрастной норме. В школе учился хорошо. По окончанию школы пошёл в армию, после армии работал телефоннотелеграфным мастером, затем длительное время работал на моторемонтном заводе. После работал слесарем, длительное время кровельщиком. В настоящее время работает водителем в Ви-тебском РУПС. Личную гигиену тела соблюдает.
В 26 лет вступил в брак, родилось двое детей, состояние их здоровья и же-ны в норме. Родители и ближайшие родственники наследственными или подоб-ными, как у больного заболеваниями больны не были. Туберкулёз, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает. Основных проявлений аллергии ( появления сыпи на коже, слезотечения, зуда, затруднения дыхания и т. д.), в том числе и на введение лекарственных веществ, а также аллергологических заболеваний у больного не выявлено. У родственников аллергологических заболеваний не выявлено.

5. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Общий осмотр

Общее состояние – удовлетворительное.
Сознание – ясное.
Положение – активное.
Телосложение: нормостеническое. Рост 180см, вес 90 кг.
Температура тела в норме.
Кожный покров: бледно – розового цвета, тургор кожи нормальный. Шелу-шения, очаговых пигментаций, высыпаний, кровоизлияний, «сосудистых звездо-чек», ангиом, рубцов, расчесов, сыпи, зуда, нет.
Видимые слизистые оболочки: без изменений, бледно-розового цвета, нор-мальной влажности.
Оволосение: тип оволосения соответствует полу.
Ногти: форма правильная – овальная, ровная поверхность, прозрачные. Ис-черченности, ломкости, матовости нет.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Толщина кожной складки по правой срединно-ключичной линии на уровне Х ребра – 2 см;
Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы (шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные) пальпируются, не увеличены.
Мышечная система: степень развития мышц умеренная, при пальпации мышц болезненности нет, сила мышц в кисти, бёдрах, голени – умеренная, повы-шенный мышечный тонус преобладает в сгибателях верхних и нижних конечно-стей, судорог нет.
Костно-суставная система. Деформации и искривления костей нет.
Суставы: деформации, температура кожи над суставами нормальная, флюк-туации, болезненности и хруста при движениях не выявлено; объём активных и пассивных движений ограничен, наблюдается тремор кистей рук, нарушения функции суставов нет.
Позвоночник: подвижность при сгибании, разгибании, боковых движениях сохранена, искривлений отдельных позвонков при ощупывании и постукивании не выявлено. Походка шаркающая, мелкими шажками.

Осмотр головы, лица, шеи

Голова: овальной формы, положение головы прямое, подвижность свобод-ная.
Лицо: цвет кожи лица бледно-розовый.
Глаза: глазная щель правильной формы. Косоглазия, экзофтальма, западения глазного яблока, дрожания, блеска нет.
Зрачки: реакция на свет сохранена, нормальная.
Веки: западения, выпячивания, отечности, опущения век нет; симптомы Гре-фе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.
Нос: правильной формы, без деформаций. Движения крыльев носа при ды-хании нет.
Зев: не гиперемирован, чистый, налета, изъязвления, кровоизлияния, сыпи нет.
Шея: обычной длины. Щитовидная железа: увеличена, болезненности и уплотнений при пальпации нет. Подвижность при пальпации и глотании сохране-на.

Система органов дыхания.

Статический осмотр грудной клетки.
Форма грудной клетки нормостеническая: надчревный угол приблизительно прямой, ребра идут почти в косом направлении, межреберные промежутки выражены слабо. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ассиметричных выпячиваний и западений грудной клетки нет.

Динамический осмотр грудной клетки.
Тип дыхания брюшной. Дыхание через нос свободное. Дистанционных хри-пов, шумов, одышки не выявлено. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, средней глубины. Частота дыха-ния – 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки.
Ригидность грудной клетки нормальная. Болезненности при пальпации кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков, грудного отдела позвоночника не выявлено.
Голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

Перкуссия грудной клетки.
Сравнительная перкуссия: на симметричных участках ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек легких спереди на 5 см выше края ключицы.
Высота стояния верхушек легких сзади на 1 см выше остистого отростка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кринига: справа – 6см, слева – 7см.
Нижние границы легких:

Топографические линии Правое легкое Левое легкое

L parasternalis верхний край VI ребра –
L medioclavicularis нижний край VI ребра –
L axillaris anterios нижний край VII ребра нижний край VII ребра
L axillaris media нижний край VIIIребра нижний край VIII ребра
L axillaris posterior нижний край IX ребра нижний край IX ребра
L scapularis нижний край X ребра нижний край X ребра
L paravetebralis остистый отросток XI грудного позвонка.

Активная подвижность нижних краев легких (см):

Топографические
линии Справа Слева
Вдох Выдох В сум-ме Вдох Выдох В сумме
L medioclavicularis 2 3 5 – – –
L axillaris media 3 5 8 3 5 8
L scapularis 2 3 5 2 2,5 4,5

Аускультация легких.
При аускультации на симметричных участках легких выслушивается неизме-ненное везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается на боко-вой поверхности гортани спереди, на уровне 7 шейного позвонка сзади, в области рукоятки грудины, в межлопаточной области на уровне 2-4 грудных позвонков.
Добавочных дыхательных шумов, крепитации, хрипов нет.
Бронхофония на симметричных участках грудной клетки не изменена.

Система органов кровообращения.

Осмотр области сердца и сосудов.
Выпячивания грудной клетки в области сердца нет.
Сердечный толчок не определяется. Надчревной пульсации нет.
Верхушечный толчок не виден; патологической пульсации сосудов нет.

Пальпация сердца и сосудов.
Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадь его 1,5 см2 . Площадь верхушечного толчка 2 см2, умеренной высоты, умеренно резистентный.
Свойства пульса на лучевых артериях – одинаковый на обеих руках, ритмич-ный, частота – 80 пульсовых волн в минуту стоя и лежа, удовлетворительного напряжения и наполнения, средней величины, артериальная стенка мягкая, ров-ная, плоская, эластичная. Дефицита пульса нет.

Перкуссия сердца и сосудистого пучка.
Границы относительной тупости сердца:
Правая: в четвертом межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Левая: в пятом межреберье слева на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: верхний край III ребра слева на уровне окологрудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца: справа в 4-ом межреберье – 3 см, слева в 5-ом межреберье – 8 см, в целом – 13см.

Границы абсолютной тупости сердца:
Правая: левый край грудины на уровне IV межреберья.
Левая: в 5-ом межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: нижний край IV ребра слева по окологрудной линии.

Аускультация сердца и сосудов.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС= 80 в 1 минуту. Добавочных шу-мов, тонов не выявлено.
При аускультации крупных сосудов патологические тоны и шумы не выслу-шиваются.

Измерение артериального давления: 130/85 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

Общий осмотр
Язык влажный, розового цвета, немного обложен белым налетом, в разме-рах не увеличен, сосочки не гипертрофированы; отпечатков зубов, трещин, при-кусов, язвочек нет. Девиации языка в сторону при высовывании нет.

Исследование живота в вертикальном положении.
Общий осмотр.
Живот нормальной конфигурации; асимметрий и местных выпячиваний нет. Расширения вен передней брюшной стенки, видимой перистальтики, рубцов, сы-пи, пигментации не выявлено. Обе половины живота равномерно участвуют в ак-те дыхания.
Пальпация живота поверхностная:
при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; напряжения мышц, грыж передней брюшной стенки не выявлено.
Перкуссия живота:
при перкуссии живота над желудком определяется тимпанит, над кишечни-ком – участки тимпанита чередуются с притупленным тимпанитом. Признаки метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют.
Аускультация эпигастральной области: после проглатывания жидкости пер-вый шум совпадает с актом глотания, второй шум появляется через 6 секунд.

Исследование живота горизонтальном положении.
Общий осмотр
Живот нормальной конфигурации; асимметрий и местных выпячиваний нет. Пупок втянут.
Перкуссия живота:
при перкуссии живота над желудком определяется тимпанит, над кишечни-ком – участки тимпанита чередуются с притупленным тимпанитом. Асцит перку-торно не выявлен.
Аускультация живота:
перистальтика кишечника обычная, живая, частота перистальтических волн – 8 в минуту.
Поверхностная ориентировочная пальпация:
при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; напряжения мышц, передней брюшной стенки, грыж, опухолевидных образований , зон гипе-рестезии не выявлено.

Глубокая скользящая пальпация: все отделы кишечника безболезненны, до-ступны при пальпации.

Перкуссия печени.
Определение верхней границы абсолютной тупости печени по:
правой передней подмышечной линии – нижний край VII ребра,
правой срединно-ключичной линии – нижний край VI ребра,
правой окологрудинной линии – верхний край VI ребра.

Определение нижней границы абсолютной тупости печени по:
правой передней подмышечной линии – верхний край X ребра,
правой срединно-ключичной линии – нижний край реберной дуги,
правой окологрудинной линии – на 1,5 см ниже реберной дуги,
передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстоя-ния между мечевидным отростком и пупком,
левой окологрудинной линии – на уровне нижнего края реберной дуги.

Пальпация печени.
Печень пальпируется на уровне окологрудинной линии на 1,5 ниже ребер-ной дуги. Край печени ровный, закругленный, эластичный, безболезненный.

Перкуссия и пальпация селезенки.
Селезенка не пальпируется, безболезненна.

Мочеполовая система.

Осмотр поясничной области: выпячиваний поясничной области нет. Покрас-нение и отечность кожи, припухлость кожных покровов отсутствуют.
Перкуссия почек: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Пальпация почек: почки не пальпируются; болезненности нет.

6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС.

• Высшая нервная деятельность: сознание сохранено, умственное развитие со-ответствует возрасту, внимание устойчивое, ориентирован в месте, простран-стве, во времени и собственной личности: память на текущие и отдалённые события не нарушена, мышление последовательное, не замедленное; речь последовательная, обращённую речь понимает; письмо, чтение, счёт сохране-ны; ориентированность в топографии частей собственного тела сохранена, к выполнению сложных целенаправленных движений способен, сон не нару-шен, бессонницей не страдает.
• Черепные нервы:
1-ая пара – обонятельный нерв: обоняние сохранено, обонятельные галлюци-нации отсутствуют.
2-ая пара – зрительный нерв: острота зрения сохранена, поля зрения не изме-нены, цветоощущение не нарушено, состояние глазного дна без особенностей, зрительные галлюцинации отсутствуют.
3-я пара – глазодвигательный нерв: ширина глазной щели нормальная (птоз отсутствует), подвижность глазного яблока вверх, вниз, внутрь и вверх кнаружи сохранена (парез взора, страбизм, диплопия отсутствуют), форма зрачков круглая, размеры одинаковые, реакция зрачка на свет прямая и содружественная определяется, реакция зрачка на аккомодацию и конвергенцию определяется.
4-ая пара – блоковый нерв: возможность движения глазного яблока вниз кнаружи сохранена, диплопия отсутствует.
5-ая пара – тройничный нерв: поверхностная чувствительность на лице, слизи-стых рта не изменена, болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва на лицо не определяется, функция жевательных мышц со-хранена.
6-ая пара – отводящий нерв: возможность движения глазного яблока кнаружи сохранена (парез взора, страбизм, диплопия отсутствуют).
7-ая пара – лицевой нерв: функция мимической мускулатуры сохранена (мор-щит лоб, хмурит брови, зажмуривает глаза, оскаливает зубы, надувает щёки, свистит); сухость глаза и слезотечение отсутствуют, вкус на передних 2/3 языка не нарушен, гиперакузис и сухость во рту отсутствуют.
8-ая пара – преддверно-улитковый нерв: острота слуха не нарушена, звон, шум в ушах и слуховые галлюцинации отсутствуют, головокружение, нистагм, атаксия отсутствуют.
9-ая и 10-я пары – языкоглоточный и блуждающий нервы: подвижность мягкого нёба, язычка, глотание, звучность голоса не нарушены, нёбный и глоточный рефлексы сохранены. Вкус на задней 1/3 языка не нарушен.
11-ая пара – добавочный нерв: наклон и повороты головы, поднятие надпле-чий, подъём рук выше горизонтали возможны, гипотрофии и фибрилляции в кивательных и трапециевидных мышцах отсутствуют.
12-ая пара – подъязычный нерв: внешний вид языка не изменён (гипотрофия, фибриллярные и фасцикулярные подёргивания отсутствуют), его подвижность и артикуляция не нарушены.
• Двигательная сфера: мускулатура тела не изменена (псевдогипертрофия, гипотрофия, фибриллярные и фасцикулярные подёргивания отсутствуют). Объём активных и пассивных движениё в правом тазобедренном суставе снижен, в остальных суставах на правых и левых конечностях не изменён. Мышечный тонус при пассивном движении конечности не изменён (гипо-, атония, гипертония спастическая, пластическая, симптом «зубчатого колеса», «складного ножа» не выявлены). Сила мышц в правой ноге снижена (бедро – 4 балла, голень – 5 баллов, стопа – 5 баллов), в левой руке и в правых конечностях не изменена. Проба Барре верхняя и нижняя отрицательная. Гиперкинезы и судороги отсутствуют.
• Исследование рефлексов: сухожильно-периостальные рефлексы (биципиталь-ный, триципитальный, карпорадиальный, надкостничный, коленный, ахиллов) – умеренной живости, на левых и на правых конечностях выражены одинаково. Поверхностные (кожные) рефлексы (брюшные – верхний, средний и нижний, кремастерный, подошвенный, анальный) умеренной живости, равные на правой и левой половине тела. Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева-Менделя, Жуковского, рефлексы спинального автоматизма на верхних и нижних конечностях, хватательный рефлекс Янишевского, дистантный хватательный рефлекс, рефлексы орального автоматизма – хоботковый, назолабиальный, сосательный, ладонно-подбородочный рефлекс Ма-ринеску-Радовичи, дистанс-оральный рефлекс Карчикяна) не определяются.
• Исследование функций мозжечка: походку с открытыми и закрытыми глазами по прямой линии, фланговую походку, пальценосовую, пяточно-коленную и пальце-указательную пробу, пробу на диадохокинез, пяточно-коленную пробу, пробу Ромберга выполняет уверенно; пронаторная проба Тома, проба Стюарта-Холмса, проба Бабинского, проба Шиллера отрицательные; почерк не нарушен, гиперкинезы, тремор, миоклонии, гипотония мышц отсутствуют.
• Исследование экстрапирамидной системы: синдром поражения бледного ша-ра и чёрной субстанции («феномен зубчатого колеса», олигокинезия и бради-кинезия, поза «восковой фигуры», синкинезии, ахейрокинез, «шаркающая» походка, пропульсия, монотонная, тихая, затухающая речь, персеверации, микрография, гипомимия, тремор дистальных рук по типу «счёта монет», го-ловы, нижней челюсти, парадоксальные кинезии, сальность кожи лица, гиперсаливация, гипергидроз, изменение эмоциональной сферы и характера, нарушение когнитивной функции), синдром поражения полосатого тела (дистония, гиперкинезы, торсионная дистония, миоклонии, миоритмии, тики, лицевой параспазм, гемибаллизм) не выявлены.
• Менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптом Брудзинского, симптом Бехтерева, симптом подвешивания Лассажа, менингиальная поза, общая гипертензия к шуму, громкому разговору, яркому свету не выявлены.
• Чувствительная сфера: поверхностная(гипо-, гипер-, анестезия отсутствуют), глубокая, сложные виды чувствительности не нарушены; качественные и субъективные расстройства чувствительности, сенситивная атаксия отсутству-ют.
• Ортопедо-неврологическое обследование: наблюдается ограничение объёма активных и пассивных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночни-ка, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков в пояснич-ном отделе позвоночника, сглаженность пояснично-крестцового лордоза, по-ложительные справа симптомы Лассега (сгибание 40о), Нери, Дежерина,
• Исследование вегетативной нервной системы: симпатическая реакция при хо-лодовой пробе, парасимпатической реакции при глазосердечном рефлексе Даньини-Ашнера, солярном рефлексе, время ортоклиностатической пробы 3 мин.; цвет кожи бледный, сосудистый рисунок не выпажен, сальность нор-мальная, сухость нормальная, дермографизм красный, умеренно выражен-ный, не распространённый, появляется через 30 сек., исчезает через 2-3 мин., температура кожи постоянная, пигментация снижена, температура тела посто-янная, переносимость холода и жары удовлетворительная, склонности к поху-данию или к увеличению массы тела не выявлено, аппетит хороший; зрачки, глазные щели нормальные, пульс ритмичный, 80 уд. в мин., АД высокое нор-мальное 130/85 мм.рт.ст., ЭКГ в норме,головокружение не характерно, частота дыхания нормальная 18 дыханий в минуту, слюноотделение достаточное, кислотнсть желудочного сока нормальная, мотрика кишечника в норме, мочеиспускание постоянное, пиломоторный рефлекс нормальный, аллергические реакции отсутствуют, психическая сфера: внимание удовлетворительное, активность выше в первой половине дня, физическая работоспособность снижена, либидо и эрекция в норме.

7. План обследования пациента

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (мочевина, общий белок, билирубин, глюкоза).
4. Коагулограмма.
5. ЭКГ.
6. RW, группа крови
7. МРТ (поястничный и крестцовый отделы позвоночника)

8. Результаты лабораторных и инструментальных исследований.

1. Общий анализ крови от 22.05.12 г.:
Эритроциты – 4,45х10 12/л
Гемоглобин – 142г/л
Цветовой показатель – 0,9
СОЭ – 8 мм/ч
Лейкоциты – 5,0х109 /л
Заключение: общий анализ крови в норме.

2. Общий анализ мочи от 22.05.12 г.:
Относительная плотность – 1027
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – полная
Реакция рН – щелочная
Белок – отсутствует
Сахар – отсутствует
Плоский эпителий – 2-3 в поле зрения
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения .
Заключение: общий анализ мочи в норме.

3. Биохимический анализ крови от 22.05.12 г.:
Мочевина – 3,9 ммоль/л
Билирубин общий – 9,4 мкмоль/л
Прямой – 2,0 мкмоль/л
Глюкоза – 6,0 ммоль/л.
Общий белок- 73
Заключение: биохимический анализ крови в норме.

4. Электрокардиограмма от 22.05.12:
Ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 85 в минуту. Горизон-тальное положение электрической оси сердца.

5. Магнитно-резонансная томография:заключение:распространенный остео-хондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника,правосторонняя па-рамедиальная восходящая секвестрированная грыжа диска L4-L5 с резкой компрессией невральных структур, правосторонняя парамедиальная нис-ходящая грыжа диска L5-S1.Показана консультация нейрохирурга.

9. ДИАГНОСТИКА.

1. Топический диагноз: на основании жалоб (Больной предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в пояснично-крестцовой области,ягодице с отдачей в правое бедро,голень,стопу,особенно слабость при сгибании и разгибании 1 пальца правой стопы,боль усиливается при ходьбе, при поднятии тяжёлых предметов , жалобы на ограничение объёма активных движений при наклонах туловища), данных исследований неврологического статуса (ограничение объёма активных и пассивных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков в поясничном отделе позвоночника, вертебральный синдром-напряжение поясничных мышц,сглаженность пояснично-крестцового лордоза, положительные справа симптомы Лассега, Нери, Дежерина, снижение мышечной силы в правой ноге (бедро – 4 балла, голень – 5 баллов, стопа – 4 баллов) выставлен топический диагноз – очаг поражения находится на уровне L3 – S1 корешков.
2. Обоснование клинического диагноза: на основании жалоб (жалобы на тупые ноющие боли в пояснично-крестцовой области,ягодице с отдачей в правое бед-ро,голень,стопу,особенно слабость при сгибании и разгибании 1 пальца правой стопы,боль усиливается при ходьбе, при поднятии тяжёлых предметов , жалобы на ограничение объёма активных движений при наклонах туловища), анамнести-ческих и клинических данных, параклинических методов исследования вы-ставлен диагноз:
Пояснично-крестцовый остеохондроз. Дискогенная радикулопатия L3 cправа, грыжа межпозвоночного диска L4-L5 cправа. Люмбоишалгический синдром(L5-S1).
3. Дифф. диагноз:
• С опухолью спинного мозга L5 –S1 корешков, при которой сдавливаются корешки, возникает боль, парезы, параличи, нарушение функции тазовых органов, потеря всех видов чувствительности ниже очага поражения.
• С подвздошно-пояснично-бедренной нейропатией, при которой стадия обострения всегда продолжается более месяца с вялотекущим этапом ре-грессирования, клиника характеризуется ломящими болями в поясничном отделе позвоночника с последующим распространением на область паха и внутреннюю поверхность бедра, вынужденное положение на спине с согнутой в колене больной ногой и высокой подушкой под головой, при ходьбе туловище несколько наклонено в сторону и вперёд, ротация в здоровую сторону затруднена; выраженная вертебральная миофиксация, начинающаяся с грудного отдела и захватывающая тазобедренную область; положительный симптом Вассермана, парастезии и гиперстезии в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра – парастетическая мералгия.
4. Заключительный диагноз: на основании предварительного клинического и проведённого дифференциального диагноза выставлен заключительный диаг-ноз:
Пояснично-крестцовый остеохондроз. Дискогенная радикулопатия L3 cправа, грыжа межпозвоночного диска L4-L5 cправа. Люмбоишалгический синдром(L5-S1).

10. ЛЕЧЕНИЕ.
1. Режим постельный.
2. Диета: стол №15.
3. Купирование болевого синдрома:
• 50% раствор анальгина 1 мл в/м 3 раза в день 8 дней
• новокаиновая блокада (0,5% – 10 мл) – для ослабления рефлекторных реакций
• ибупрофен – по 1 таблетке (0,2 г) 3 раза в день 8 дней – как проти-вовоспалительное и анальгетическое средство

Наличие грыжи межпозвоночного диска L4- L5 справа с компрессией корешка L5, гемипарез 1 пальца правой стопы, люмбоишалгический синдром(L5-S1), отсутствие эффективности от консервативного лече-ния является показанием к оперативному лечению.

11. ДНЕВНИКИ.

21.05.12 г.
Жалобы на тупую боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиирущую в правую ногу, усиливающуюся при ходьбе.
Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, пульс 80 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст., тоны сердца ясные, ритмичные, частота дыхания 18/мин, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, стул и мочеис-пускание свободные, периферических отёков нет.
Неврологический статус: сознание – ясное, ориентирован в месте, времене, про-странстве, лицо симметрично, глазные щели справа и слева одинаковы, зрачки круглые одинаковых размеров, фонация и глотание не нарушены, язык по сред-ней линии, объём активных и пассивных движений снижен в левой ноге, положи-тельные слева симптомы Лассега, Нери, Дежерина, слабость при сгибании и раз-гибании 1 пальца правой стопы,чувствительная сфера не нарушена.

23.05.12 г.
Жалобы на незначительные боли в поясничном отделе позвоночника, ир-радиирущую в левую ногу.
Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые блед-но-розовые, пульс 84 уд/мин, АД 135/85 мм.рт.ст., тоны сердца ясные, ритмич-ные, частота дыхания 17/мин, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболез-ненный, стул и мочеиспускание свободные, периферических отёков нет.
Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован в месте, времени, про-странстве, лицо симметрично, глазные щели справа и слева одинаковы, зрачки круглые одинаковых размеров, фонация и глотание не нарушены, язык по сред-ней линии, объём активных и пассивных движений снижен в правой ноге, поло-жительный справа симптом Лассега, слабо выражены симптомы Нери и Дежери-на, чувствительная сфера не нарушена.

26.05.12 г.
Жалобы на незначительные боли в поясничном отделе позвоночника, ир-радиирущую в левую ногу.
Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые блед-но-розовые, пульс 78 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст., тоны сердца ясные, ритмич-ные, частота дыхания 18/мин, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболез-ненный, стул и мочеиспускание свободные, периферических отёков нет.
Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован в месте, времени, про-странстве, лицо симметрично, глазные щели справа и слева одинаковы, зрачки круглые одинаковых размеров, фонация и глотание не нарушены, язык по сред-ней линии, объём активных и пассивных движений снижен в правой ноге, поло-жительный справа симптом Лассега, слабо выражены симптомы Нери и Дежери-на, чувствительная сфера не нарушена.

12. ЭПИКРИЗ.

Больной ________________ 1960 года рождения находится на стационар-ном лечении с 21.05.2012 г. с диагнозом: Пояснично-крестцовый остеохондроз. Дискогенная радикулопатия L3 cправа, грыжа межпозвоночного диска L4-L5 cправа. Люмбоишалгический синдром(L5-S1).
Обоснование диагноза:
• на основании жалоб (жалобы на тупые ноющие боли в пояснично-крестцовой области,ягодице с отдачей в правое бедро,голень,стопу,особенно слабость при сгибании и разгибании 1 пальца правой стопы,боль усиливается при ходьбе, при поднятии тяжёлых предметов , жалобы на ограничение объёма активных движений при наклонах туловища), анамнестических и клинических данных, параклинических методов исследования выставлен диагноз:
• Магнитно-резонансная томография:заключение:распространенный остеохон-дроз пояснично-крестцового отдела позвоночника,правосторонняя парамедиальная восходящая секвестрированная грыжа диска L4-L5 с резкой компрессией невральных структур, правосторонняя парамедиальная нисходящая грыжа диска L5-S1.Показана консультация нейрохирурга.
• Лабораторных данных: ОАК(22.05.12): Er – 4.45х1012/л., Нb – 142 г/л., ЦП 0,9 ; Le 5,0х109/л.(э 3, п 2, с 54, л 36, м 5), СОЭ 8 мм/ч.
• Глюкоза крови(22.05.12): 6,0 ммоль/л.
• ОАМ(22.05.12): цвет соломенно-жёлтый, реакция щелочная, плотность 1027 г/л, прозрачная, сахар и белок отрицат., плоские эп. клетки 2-3 в п/з, Le 2-4 в п/з.
• ЭКГ(22.05.12): ритм синусовый, ЭОС нормальная, ЧСС 85 уд. в мин.

Больному было назначено лечение:

1. Режим постельный.
2. Диета: стол №15.
3. Купирование болевого синдрома:
• 50% раствор анальгина 1 мл в/м 3 раза в день 8 дней
• новокаиновая блокада (0,5% – 10 мл) – для ослабления рефлекторных реакций
• ибупрофен – по 1 таблетке (0,2 г) 3 раза в день 8 дней – как проти-вовоспалительное и анальгетическое средство
4. Наличие грыжи межпозвоночного диска L4- L5 справа с компрессией ко-решка L5, гемипарез 1 пальца правой стопы, люмбоишалгический син-дром(L5-S1), отсутствие эффективности от консервативного лечения яв-ляется показанием к оперативному лечению.

Примечание: Ни в коем случае не пытайтесь заполнить данные самостоятельно. История болезни дана в качестве образца.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *