Что делать при ушибе плеча? Лечение и профилактика


Проблемы с плечевым суставом нередко беспокоят людей. Существует ряд факторов, которые вызывают болезненность в этой области. Большинство из них относятся к травмам или физическим перегрузкам.

ушиб плеча
ушиб плеча

Чаще всего с подобным явлением сталкиваются молодые люди. Риск увеличивается при систематических физических нагрузках. Боль в суставе появляется из-за обилия резких движений. У людей старшей возрастной категории, проблема с плечом обычно появляется из-за травмы. Однако, если такого не происходило, а болезненность появилась, то это говорит о воспалении.

Общая информация о травме

Плечи представляют собой сложную систему, позволяющую рукам осуществлять различные движения.

Большую часть площади занимают мышцы, связки и сухожилия. В качестве каркаса выступает плечевая кость, соединяющаяся с лучевой у своего основания.

Ушиб – это распространенная травма, в результате которой повреждаются мягкие ткани и сосуды, но не нарушается целостность кожи.

Чаще, возникает при падении, реже – по причине удара. В основном наблюдается:

  • у молодых парней и девушек, занимающихся спортом, танцами;
  • в детском возрасте, когда инстинкт самосохранения еще развит недостаточно;
  • зимой, из-за гололеда.

Спутниками сильного ушиба плеча часто становятся открытые и закрытые переломы, смещения и другие повреждения.

что такое ушиб плеча?

В зависимости от степени тяжести, повреждение проходит самостоятельно либо пострадавший нуждается в помощи врача.

Ушиб плечевого сустава

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния, чаще по наружной поверхности сустава. При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур, боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда, при таком ушибе руки повреждается суставной хрящ – его мелкие кусочки откалываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча, особенно у пожилых больных. При ушибе руки, движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности, позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях, данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

ушиб плечевого сустава
ушиб плечевого сустава

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы:

  • припухлость,
  • кровоизлияния,
  • боль.

Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента, иногда – в сочетании с его укорочением:

  • грубой деформацией,
  • патологической подвижностью,
  • костным хрустом
  • и практически полной утратой возможности совершать активные движения.

При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

ушиб плеча
ушиб плеча

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно, все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях, исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде, иногда образуются экзостозы или костные наросты.

Код травмы по МКБ 10

Международный классификатор болезней МКБ 10 обозначает ушиб кодом S40.0. Наиболее распространены травмы плечевого пояса. Они появляются в случае, когда возникает непомерное давление на руки. Одновременно страдают верхние конечности. Множественные травмы плечевого пояса и плеча по МКБ получают кодировку S40.7

Анатомия области плеча

Плечо – начальная часть верхней конечности человека. Оно расположено между плечевым и локтевым суставами руки. Как и все остальные открытые участки тела, плечо покрыто снаружи кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Глубже них располагаются мышцы. Все мышцы плеча разделяют на:

  • переднюю: клювовидно-плечевая, плечевая, двуглавая, мышцы;
  • заднюю: суставная мышца локтя, трехглавая, локтевая мышцы группы.

Эти мышцы позволяют манипулировать предплечьем и совершать в нем различные движения. Помимо этих мышц вверху плеча с ним соединяются мышцы плечевого пояса:

  • надостная,
  • подостная,
  • малая круглая,
  • дельтовидная.

Мышцы плечевого пояса помогают руке совершать определенные действия в плечевом суставе.

анатомия плечевого сустава
анатомия плечевого сустава

Глубже мышц в плечевой области находится одна единственная кость – плечевая, которая вверху соединяясь с лопаткой, посредством головки плечевой кости, образует плечевой сустав. Снизу она контактирует с костями предплечья: лучевой и локтевой, формируя локтевой сустав.

Лопатку относят к костям плечевого пояса. Она вместе с ключицей обеспечивает соединение костей верхней конечности с костями туловища.

Каждый сустав: локтевой или плечевой, покрыт сверху соединительнотканной оболочкой, которая называется суставной капсулой. Эта капсула ограничивает сустав от других тканей, а также стабилизирует суставные поверхности костей, его формирующих. Суставные поверхности каждой из костей покрыты гиалиновым хрящом, который обеспечивает оптимальное скольжение между ними и амортизирует движения в суставе.

Кроме суставной капсулы, каждый сустав укрепляется связочным аппаратом. Связки суставов состоят из прочной соединительной ткани. Они могут располагаться как снаружи, так и внутри суставной полости суставов. К связкам плечевого сустава относят три суставно-плечевые связки и клювовидно-плечевую связку. Локтевой сустав прочно фиксируется локтевой и лучевой коллатеральными связками, а также квадратной и кольцевой связкой лучевой кости.

Рядом с плечевым суставом расположен акромиально-ключичный сустав. Этот сустав представляет собой соединение между акромионом лопатки и плечевым концом ключицы. Этот сустав укрепляется клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками. Акромиально-ключичный сустав является малоподвижным суставом.

анатомия плечевого сустава
анатомия плечевого сустава

Насыщенная кислородом артериальная кровь поступает в верхние конечности через подмышечные артерии. Эти артерии служат непосредственным продолжением подключичных артерий, отходящих от аорты, правая подключичная артерия отходит от дуги аорты через плечеголовной ствол. Аорта является главным магистральным артериальным сосудом, в который попадает кровь, проходя через сердце.

Обе подмышечные артерии превращаются в плечевые, осуществляющие кровоснабжение большей части плеча. Таким образом, основными магистральными сосудами, приносящими кровь в ткани плеча каждой из рук, являются подмышечная и плечевая артерии. Они обе проходят по медиальной или внутренней боковой поверхности руки. Подмышечная артерия локализуется в подмышечной области, а плечевая артерия локализуется возле медиального внутреннего бокового края плечевой кости.

Венозная кровь из области плеча удаляется через поверхностные: латеральные, медиальные подкожные и глубокие вены. Поверхностные вены расположены непосредственно под кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Глубокие вены проходят под мышцами и на всем протяжении плеча соседствуют с плечевой артерией. Поверхностные и глубокие вены в верхней области плеча объединяются между собой, создавая так называемую подмышечную вену, которая дальше впадает в подключичную вену.

Все нервы, которые иннервируют область плеча, а также надплечье, отходят от плечевого нервного сплетения. Это сплетение формируется за счет соединения между собой нескольких шейных спинномозговых нервов. Ветви плечевого сплетения анатомически делят на две части. Та его часть, которая находится выше ключицы, называет надключичной. На этом уровне из плечевого сплетения выходят нервы, иннервирующие мышцы:

  1. плечевого пояса,
  2. шеи,
  3. груди,
  4. спины.

Отдав выше ключицы свои надключичные ветви, плечевое сплетение далее следует под нее и проходит с ее внутренней стороны, направляясь к плечу. Под ключицей от плечевого сплетения отходят подключичные ветви, иннервирующие различные ткани верхней конечности, а также определенные мышцы: груди, плечевого пояса, спины и груди. Плечо иннервируется латеральным, задним, медиальными пучками нервов, ответвляющихся от нервного плечевого сплетения.

Для укрепления полученных знаний, рекомендуем к просмотру видео-материал.

Какие структуры могут быть повреждены при ушибе плеча?

При простых ушибах, как правило, повреждаются более поверхностные слои – кожа, подкожно-жировая клетчатка, реже – мышцы, их сухожилия или связки. При серьезных ушибах довольно часто происходит повреждение более глубоких анатомических образований – суставов, костей, нервов, сосудов.

При ушибе плеча могут повреждаться следующие анатомические структуры:

  • Кожа и подкожная клетчатка. Кожа и подкожная клетчатка – основные структуры, которые повреждаются при ушибах.
  • Мышцы. Повреждаются при умеренных и сильных ушибах. Они также могут поражаться при различных осложнениях ушибов плеча: переломах, вывихах, повреждении нервов и сосудов.
  • Мышечные сухожилия. Часто повреждаются при ушибах, осложняющихся переломами плечевой кости или вывихами плеча.
  • Кости. Обычно повреждаются при ушибах, ассоциирующихся с их переломами или вывихами суставов. При открытых переломах может произойти нагноение в костях, остеомиелит из-за инфицирования места раны патогенными бактериями.
  • Суставные структуры. При ушибе плеча иногда может произойти вывих плеча, внутрисуставной перелом костей или воспаление сустава. Как раз в этих случаях и происходит повреждение суставных структур: суставной капсулы, хрящей, сумок и связок.
  • Нервы и сосуды. Нервы и сосуды часто повреждаются при ушибах вследствие их прямой механической травмы либо из-за того, что они травмируются косвенно, то есть при смешении костных отломков при переломах костей или вывихе сустава.

что подвергается ушибу

Причины

Анатомия околосуставных тканей объясняет, почему при ушибе возникают травмы со смещением и растяжением. В силу особенностей строения плечевого пояса, удары по плечу, нередко ведут к травматизации акромиально-ключичного сустава. Если в ходе повреждения были нарушены нервные структуры, то возникают боли и проблемы с конечностями, движения в сочленении становятся крайне болезненным либо невозможными.

Причины и симптомы повреждения во многом определяют друг друга. Поэтому важно понять, как была получена травма. Чаще всего, возникает ушиб плеча при падении. Если ушиб сопровождается подвывихом, то костные поверхности сочленения смещаются относительно друг друга.

Верхние и нижние конечности имеют разное строение, но причины травматизма обычно одинаковы. Сюда относят удары тяжелым предметом, драки, столкновения в результате аварий. Нередки врожденные патологии или травмы, полученные при родоразрешении.

причины ушибов плеча
причины ушиба плеча

При падении на спину страдают лопаточные сухожилия. Из-за развития осложнений ушиба снижается функциональность плечевого аппарата. В суставах разрастаются и закостеневают хрящевые образования. Это объясняет, почему нельзя затягивать с лечением.

Симптоматика

Главным проявлением ушиба является то, что боль беспокоит как при активности, так и при неподвижном состоянии. Ушиб плечевого сустава S40.0 по МКБ 10 разделяется на 4 степени:

  1. Несильная болезненность, симптомы пропадают в течение нескольких дней.
  2. На кожном покрове образуется гематома, присутствует острая боль.
  3. Травмируются мышечные волокна и сухожилия, возможно появление вывиха.
  4. Теряется нормальная двигательная активность подвижного соединения.

Если повреждение достаточно сильное, то синяк может увеличиваться и достигнуть локтевого сустава. В период 14 дней возвращается двигательная способность. Однако, если при повреждении в суставе скопилось много крови, то период восстановления может достигать месяца.

симптомы ушиба плечевого сустава
симптомы ушиба плечевого сустава

Другие признаки

Если в плечевом суставе наблюдается боль, то это первый признак ушиба. При смещении головки кости плеча отмечается аномальное расположение сустава. Функции сочленения нарушены, пострадавшему больно поднять руку. Мягкие ткани под лопаточной впадиной хорошо защищены, но при множественном повреждении не исключены трещины костных структур.

Из-за бокового удара страдает дельтовидная мышца. В этом случае, выполнять движения рукой невозможно. Если первыми симптомами ушиба плеча являются боль и ограничение подвижности, то дополнительно возникают:

  • отеки – ушибленный плечелопаточный сустав иногда отекает так, что вызывает опасения. Это связано с травматизацией мягких тканей, сосудов, мышечных волокон;
  • гематомы – сильные синяки и кровоподтеки характерны для травм, полученных при авариях, иногда гематом нет, либо изменение цвета кожи начинается спустя время;
  • гемартроз – к симптомам ушиба плечевого сустава относят кровоизлияние во внутрисуставные структуры, хотя гемартроз сопровождает и прочие повреждения. Сустав заметно увеличивается, боль при движении нарастает. Признаком сильного гемартроза выступает воспаление синовиальной оболочки.

Симптомы неосложненного ушиба не всегда удается легко распознать. При повреждении правой стороны симптоматика бывает менее выраженной. Это обусловлено расположением сердца. В случае левостороннего повреждения симптомы выражены за счет усиленного кровенаполнения.

возможные последствия при ушибе плеча
возможные последствия при ушибе плеча

Ушиб у новорожденного ребенка удается определить сразу. Однако, одними гематомами дело обходится редко. Как правило, речь идет о вывихе или подвывихе плеча.

Внимание!

Если же был травмирован хрящ, то заболевание может перейти в хроническое течение.

Степени ушиба плечевого сустава

Симптомы ушиба плечевого сустава помогают также быстро определить степень повреждения. Всего выделяют 4 степени ушиба плеча:

  1. Характеризуется болезненными ощущениями во время движения верхними конечностями, которые проходят самостоятельно через 3-4 дня. Возможны ссадины, царапины и другие незначительные повреждения кожных покровов;
  2. Сопровождается отеками, гематомами, покраснениями, острой болью, которая не проходит даже в состоянии покоя;
  3. Повреждение кожных покровов, мышц и сухожилий плечевого сустава. Как правило, осложняется вывихом плеча;
  4. При 4 степени функции плеча нарушаются, что становится причиной полной потери двигательной активности. Гематома увеличивается до больших размеров, может дойти до локтя. Лечение ушиба плечевого сустава в таком случае может занять от 2 до 3 недель.
степени ушиба плечевого сустава
степени ушиба плечевого сустава

Методы диагностирования

Диагностировать наличие ушиба плеча довольно просто по наличию:

  1. Характерной симптоматики: боль, нарушение функции плеча;
  2. Внешних проявлений: отек, появление внутрикожных и подкожных кровотечений.

Это может сделать как сам пациент, так и врач-травматолог, к которому он может обратиться за помощью. Проблема состоит в том, что не всегда при сильном ударе плечевой области возникает только ушиб плеча. Довольно часто в этих случаях поражаются более глубокие ткани. Именно поэтому врач-травматолог, иногда проводит клинические методы исследований и назначает некоторые дополнительные диагностические процедуры: лучевые и лабораторные исследования.

Для диагностики ушибов плеча, а также их осложнений могут быть назначены следующие виды исследований:

  • клинические методы обследований;
  • лучевые методы обследований;
  • лабораторные методы обследований;
  • дополнительные методы обследований.

Рассмотрим каждый вид исследований подробнее.

Клинические методы обследований

Клинические методы исследований, позволяют врачу получить сведения о беспокоящей пациента симптоматике: наличие болей, припухлости, ран, нарушения функции сустава в области ушиба и узнать у него, как и при каких обстоятельствах произошла травма плеча. Эти методы обязательны, и необходимы либо для дальнейшего планирования и назначения диагностических исследований, либо для выбора методики лечения. Как правило, при простых и неосложненных ушибах плеча, диагностические мероприятия заканчиваются именно на этих исследованиях.

клинические методы обследования
клинические методы обследования

Рассмотрим, клинические методы обследований, применяемые при ушибах плеча.

Название методаСуть методаЧто может выявить данный метод при ушибе плеча?
АнамнезВрач расспрашивает пациента о причинах, побудивших пациента обратиться за медицинской помощью, а также об условиях (время, место, механизм и др.), при которых возникла травма плеча.1. жалобы пациента (боль, отек, нарушение функции сустава или отдельных мышц, кровоподтеки и др.);
2. наличие у пациента дополнительных болезней или травм.
Внешний осмотрВо время опроса врач-травматолог обращает внимание на общее состояние пациента, определяет цвет кожных покровов, наличие подвижности в поврежденной конечности, присутствие открытых ран, гематом, синяков на коже.1. ограничение или отсутствие движений в суставах;
2. наличие кровоподтеков, открытых ран, кровотечения, ссадин, петехий (точечные внутрикожные кровоизлияния);
3. изменение цвета кожи (побледнение, посинение);
4. отек ушибленного места на плече;
5. наличие костных осколков в ране (при открытых переломах);
6. деформация суставов (вывих).
ПальпацияПри помощи своих пальцев врач-травматолог медленно и осторожно ощупывает место повреждения и тактильно определяет место максимальной болезненности и отека. Также он пытается определить какие именно анатомические структуры (кожа, мышцы, кости, суставные образования) больше всего повредились при ушибе плеча.1. локальная болезненность;
2. локальная припухлость;
3. нарушение чувствительности кожи;
4. нарушение тонуса мышц;
5. деформация сустава;
6. крепитация (звук хруста при смещении костных отломков);
7. патологическая подвижность (наличие подвижности в плечевой кости там, где ее быть не должно);
8. нарушение пассивной подвижности в суставах;
9. отсутствие артериального пульса ниже места повреждения (при повреждении плечевой или подмышечной артерии).

Если во время клинического обследования пациента у лечащего врача возникнет подозрение на то, что у пострадавшего, помимо ушиба плеча присутствует какое-либо дополнительное повреждение: перелом, вывих, нарушение проходимости сосудов, воспаление сустава или повреждение нервов, то он может назначить ему прохождение:

  1. Лучевых: рентгенологическое исследование, компьютерная томография и др.,
  2. Лабораторных: анализ крови, суставной жидкости и др.
  3. и других исследований.

Лучевые методы обследований

Лучевые диагностические методы могут показать анатомическое строение внутренних тканей организма. Поэтому они часто используются в клинической практике для выявления повреждений тканей, которые расположены глубже, чем кожа – мышц, костей, суставов, артерий, нервов. Лучевые методы являются основными в диагностике травм плеча и именно с их помощью, в большинстве случаев, врач-травматолог может поставить окончательный диагноз.

цифровой рентген плечевого сустава
цифровой рентген плечевого сустава

Рассмотрим, лучевые методы обследований, используемые для диагностики ушибов и связанных с ними осложнений.

Название методаСуть методаЧто может выявить данный метод при ушибе плеча?
1. Рентгенологическое исследование,
2. Компьютерная томография,
3. Магнитно-резонансная томография
1,2. Поврежденный участок плеча облучается при помощи рентгеновского излучения. Пройдя через ткани руки, это излучение формирует на пленке изображение, которое отображает строение ее внутренних тканей.
3. Тело пациента (вместе с поврежденным плечом), проходя через магнитно-резонансный томограф, подвергается облучению электромагнитными волнами определенной частоты. Эти волны вызывают возбуждение атомов в тканях, которое и регистрируется сканером этого аппарата. Этот метод является самым точным и позволяет выявить даже самые незначительные патологические изменения внутри тканей, которые не могут обнаружить компьютерная томография и рентгенографическое исследование.
1. наличие линии излома (перелома);
2. смещение костных отломков относительно оси кости (плечевой кости, ключицы);
3. наличие гематомы между тканями;
4. разрыв тканей (мышц, связок, суставной капсулы);
5. деформация кости или сустава;
6. нарушение анатомической структуры нерва (полный или частичный разрыв);
7. воспаление тканей (мышц, подкожно-жировой клетчатки, суставных хрящей и др.);
8. наличие жидкости в суставе.
Ультразвуковое исследованиеУшибленное место просвечивается ультразвуковыми волнами. Ультразвуковое исследование не может быть использовано в диагностике переломов, так как костная ткань отталкивает (из-за своей плотности) ультразвуковые волны.1. патологические изменения (воспаление, разрыв, отек и др.) в суставных структурах (хрящах, связках, суставной капсуле и др.), а также в мышцах и сухожилиях;
2. присутствие жидкости в суставе;
3. наличие костных отломков в полости сустава;
4. наличие гематом в тканях плеча;
5. вывих сустава (плечевого, акромиально-ключичного, локтевого).
АнгиографияВрач-травматолог вводит контрастное вещество в поврежденные сосуды плеча пациента. Затем он с помощью лучевых методов исследований (рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) наблюдает за тем, как оно будет распределяться по ним.1. нарушение сосудистой проходимости (тромбоз, сужение, компрессия, аномалии развития).
АртрографияВ полость сустава вводят жидкое контрастное вещество, а затем проводят рентгенографию, которая изображает распределение данного вещества внутри сустава.1. наличие внутрисуставных повреждений;
2. присутствие разрыва капсулы сустава (плечевого, локтевого).
АртроскопияВ поврежденный при ушибе сустав (плечевой, локтевой) вводят специальный зонд, снабженный видеокамерой. При помощи это зонда исследуют полость сустава на наличие каких-либо изменений.1. повреждение суставных тканей (хрящей, суставной капсулы, связок);
2. повреждение вращательной манжеты плеча;
3. воспаление или разрыв сухожилий;
4. наличие внутрисуставного перелома;
5. наличие вывиха.

Лабораторные методы обследований

Лабораторные методы обследований не всегда необходимы при диагностике повреждений плеча. Наиболее часто их используют при повреждении суставов (исследование синовиальной жидкости), открытых переломах плечевой кости, сопровождающихся интенсивным кровотечением (общий анализ крови и биохимический анализ крови). Также их (микробиологический анализ) могут назначить при ушибах плеча, сопровождающихся открытыми ранениями этой зоны и инфицированием поверхностных (кожи, мышц) или глубоких (суставов, костей) тканей руки.

лабораторные методы исследований
лабораторные методы исследований

Рассмотрим, лабораторные исследования, которые назначаются при ушибах плеча.

Название методаСуть методаЧто может выявить данный метод при ушибе плеча?
1. Общий анализ крови,
2. Биохимический анализ крови
С помощью шприца или специальных вакуумных пробирок у пострадавшего берут из локтевой вены несколько миллилитров крови. Далее ее доставляют в лабораторию для ее общего (определяют количество клеток, гематокрита, гемоглобина и др.) или биохимического исследования (определяют наличие воспалительных веществ, ферментов, минералов и др.).1. наличие признаков кровотечения (снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита);
2. присутствие признаков воспаления (повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов).
- - -
1. обнаружение признаков кровотечения (снижение в крови альбумина, общего белка, натрия, осмолярности);
2. наличие воспалительных процессов в тканях (повышение в крови уровня С-реактивного белка, гаптоглобина, сывороточного амилоида «А», фибриногена и др.);
3. наличие разрушения мышечных клеток (повышение активности в плазме крови креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы).
Исследование синовиальной жидкостиДля получения синовиальной (суставной) жидкости врач-травматолог делает пункцию поврежденного при ушибе плеча сустава. После чего он направляет ее в лабораторию, занимающейся исследованием различных компонентов этой жидкости (клеточных, биохимических, микробиологических).1. наличие воспалительных изменений в суставной жидкости (увеличение мутности, повышение плотности, количества белка, лейкоцитов, изменение цвета и др.);
2. наличие микроорганизмов в суставной жидкости (что свидетельствует об ее инфицировании).

Дополнительные методы обследований

Из дополнительных методов обследований, которые могут быть использованы в диагностике повреждений при ушибе плеча, следует отметить пункцию сустава и электромиографию.

Пункция сустава – это процедура, при которой в полость сустава вводят иглу, через которую посредством шприца высасывают суставную жидкость. Эту процедуру часто применяют при ушибах плеча, возникающих в области суставов и сопровождающихся накоплением патологической жидкости в их полости. Нередко врач-травматолог может отправить полученную при пункции жидкость в лабораторию, где ее дополнительно исследуют и предоставят ему информацию о характере происходящих внутри сустава патологических процессов.

Электромиография – это метод исследования, при котором регистрируют электрические импульсы, возникающие при возбуждении скелетных мышц. Данное исследование, иногда проводят при миозите, наличии мышечной слабости, интенсивных болей в мышцах или при повреждении периферических нервов.

электромиограф
электромиограф

Суть этого метода состоит в том, что в месте повреждения на плече накладывают несколько электродов и подсоединяют их к аппарату – электромиографу. Он регистрирует биоэлектрические импульсы, поступающие с пораженных мышц на электроды. Если мышца повреждена или ее иннервация нарушена в результатах исследований будет снижена ее электровозбудимость: снижение амплитуды и частоты электрических колебаний на электромиограмме – графическом изображении, получаемом при электромиографии.

Первая неотложная помощь

Ушибы плеча нуждаются в немедленном оказании первой медицинской помощи, чтобы предотвратить возможное усугубление сложившейся ситуации. В первую очередь, для предотвращения отечности мягких тканей и образования кровоподтеков используют специализированные мази при ушибах и гели против травм или холодный компресс. Для его создания можно обмотать тканью любой продукт, который находится в вашей морозильной камере, и приложить его к поврежденному месту.

первая помощь при ушибе плеча
первая помощь при ушибе плеча

Любые возникшие повреждения кожного покрова: ссадины, царапины или раны нужно промыть прохладной водой и обработать антибактериальными средствами, которые имеются в вашей домашней аптечке. Далее необходимо зафиксировать травмированную конечность в одном положении. Для этого можно использовать любые подручные средства: шарфы, бинты, повязки.

Наложить повязку нужно на поврежденную конечность под углом 90 градусов и зафиксировать ее в данном положении до последующих рекомендаций врача. После вышеперечисленных действий, если присутствуют сильные болевые ощущения, пострадавшему дают ненаркотическое болеутоляющее средство и отправляются с ним в ближайшее медицинское учреждение, где квалифицированный специалист поставит точный диагноз и объяснит, как лечить ушиб.

Лечебная тактика

Лечение ушиба плеча должно быть неотложным и назначать его должен только ваш лечащий врач. Стоит запомнить, что самолечение часто приводит пострадавшего к развитию неприятных осложнений.

Терапия при ушибе назначается консервативная и проходит она в домашних условиях. Главная задача лечения – покой травмированной конечности. При ушибе плечевого сустава накладывают специальную повязку на травмированную руку, которая благодаря ей на протяжении двух недель остается в состоянии покоя. Чтобы ускорить процесс восстановления – можно приобрести в аптеке лекарственные препараты против ушибов. Они могут использоваться в разных консистенциях: гелях, мазях, компрессах и таблетках.

Для снятия отечности и болевых ощущений на протяжении необходимого периода, больному назначают применение холодных компрессов. Для их создания можно использовать охлажденные продукты питания из морозильной камеры, которые заматываются в платки или тряпки. Также можно применять в качестве холодного компресса смоченный в холодной воде кусок ткани или грелку, также наполненную холодной водой. Данный компресс прикладывают на полчаса каждые пять часов.

В случае более серьезной травмы доктор может назначить прием некоторых лекарственных препаратов: антибактериальных или обезболивающих.

Примечание

Если при полученном ушибе происходит попадание крови в плечевой сустав – то в больнице откачивают ее с помощью специализированного приспособления в виде шприца.

Народная медицина

На сегодняшний день для лечения ушиба плеча при падении в домашних условиях существует немало средств народной медицины. Они передавались из поколения в поколение с давних времен и были довольно эффективны в борьбе с болезненными повреждениями.

народная медицина при лечении травм плеча
народная медицина при лечении травм плеча

Исходя из многочисленных отзывов пациентов, выделяют наиболее действенные из них:

  1. Мазь при ушибах и травмах из корня лопуха. Сырье тщательно моют и просушивают полотенцем. Затем измельчают в блендере или на мелкой терке и заливают стаканом подсолнечного или оливкового масла. Настаивают сутки, после чего прогревают на медленном огне минут 15, не допуская кипения. Процеживают и помещают в холодильник. При получении травмы втирают в больное место или прикладывают в виде компресса.
  2. Полынь. Свежесобранную траву измельчают до получения целебного сока, которым смазывают ушибленные места.
  3. Хозяйственное мыло. Берут небольшой брусок и измельчают на терке. Соединяют с 30 г камфорного порошка и 30 г нашатыря. Массу заливают 1 стаканом скипидара и лампадного масла, хорошенько перемешивают и смазывают травмированные области до исчезновения симптомов. Хранят в темном холодном месте.
  4. Противовоспалительный компресс. В 500 мл воды добавляют 1 ст. ложку уксуса (9%). Берут марлю или натуральную ткань, смачивают в полученном растворе и прикладывают к болезненным местам.

Лечение ушиба плеча должно осуществляться после осмотра специалиста. Пользоваться такими рецептами или нет, личное дело каждого, но для исключения тяжелых патологий необходимо знать свой диагноз.

Терапия лекарственными средствами

При слабо выраженных симптомах прибегать к лекарствам не рекомендуется. Однако, если ушиб связок плечевого сустава выражается в сильной болезненности, то необходимо назначить НПВП в виде таблеток: Диклофенак или Найз. Они способствуют уменьшению воспалительного процесса и симптомов.

Важно!

Если болевые ощущения не уменьшаются после принятия НПВП, то лучше ввести в полость подвижного соединения обезболивающие средства и кортикостероиды, которые быстрее уменьшают воспаление и боль.

Применение мазей и гелей разрешается спустя 3 суток после получения травмы.

Обездвиживание

Полный покой в подвижном соединении обеспечивает уменьшение болезненности и дополнительного травмирования сустава.

Важно!

При полученной травме категорически запрещается какие–либо повышенные нагрузки.

Лучше всего наложить повязку Дезо или Ортез, которые зафиксируют сустав в правильном положении.

Физиотерапевтические методы и массаж

Регулярное выполнение физиопроцедур способствует улучшению кровоснабжения, уменьшению воспалительного процесса. Применяют следующие методы:

  • Магнит;
  • Электрофорез;
  • Парафин;
  • УФО;
  • Электростимуляция.

Применение данных методик возможно только после консультации специалиста.

электрофорез при ушибах и травмах плеча
электрофорез при ушибах и травмах плеча

Какие мази можно применять при ушибе плеча?

Обезболивающие средства при ушибе плеча можно применять не только в таблетированных формах, но и в виде мазей. Использование таких лекарственных форм существенно ускоряет эффект действия основных активных компонентов, входящих в состав препаратов. Мази действуют эффективнее и оказывают менее токсичное действие на организм по сравнению с таблетками.

При ушибе плеча на поврежденные ткани можно наносить нестероидные противовоспалительные мази, местнораздражающие средства, а также местные анестетики, то есть обезболивающие препараты. Первые препараты, проникая в поврежденные ткани, блокируют образование в них фермента – циклооксигеназы, который способствует высвобождению из них воспалительных веществ: простагландинов, лейкотриенов и простациклинов. Таким образом, нестероидные противовоспалительные вещества снижают воспалительные реакции в месте ушиба, что позволяет снизить боль, отек, покраснение тканей.

Местнораздражающие средства оказывают локальное раздражающее воздействие на кожу путем стимуляции ее нервных окончаний. Это раздражение ведет к расширению поверхностных сосудов кожи, повышению их кровенаполнения и резорбции некротизированных тканей. Эти средства являются стимуляторами регенерации поверхностных покровов. Местнораздражающие средства нельзя применять сразу же после ушиба, так как в первые дни при ушибе строго показана охлаждающая и противовоспалительная терапия. Все местнораздражающие средства делят на разогревающие и охлаждающие.

мази при лечении травм плеча
мази при лечении травм плеча

При применении разогревающих мазей в месте повреждения сразу же возникает чувство тепла, снижаются болевые ощущения, дискомфорт и отек. Эти мази, как правило, наносят на место повреждения в реабилитационно-восстановительный период, а также при некоторых осложнениях ушибов:

  • воспаление мышц,
  • связок,
  • сухожилий,
  • суставов.

Охлаждающие мази обладают менее выраженным раздражающим действием, чем разогревающие. При нанесении на кожу эти мази вызывают охлаждающее действие, но, несмотря на это, они не провоцируют снижение ее температуры, а, наоборот, немного ее поднимают. Охлаждающие мази, часто применяют в процессе лечения ушибов плеча. Их обычно назначают на 2 – 6 день с момента ушиба. Все зависит от его серьезности.

Местные анестетики вызывают временную потерю чувствительности в поврежденных тканях, из-за чего, пациент не чувствует болезненности в месте ушиба плеча. Эти препараты не способствуют снижению воспаления в ушибленных тканях, поэтому не стоит ими злоупотреблять.

Рассмотрим более подробно список мазей.

Группа препаратаНазвание препаратаМетодика применения
Нестероидные противовоспалительные средства1. Диклофенак,
2. Ибупрофен,
3. Индометацин,
4, Кетопрофен
1. Необходимо наносить на место ушиба по 2 – 4 раза в сутки. Каждый раз необходимо использовать 2 - 4 грамма мази. Каждый раз после втирания лечебного средства рекомендуется мыть руки.
2. Наносят на место ушиба по 2 – 5 г мази 2 – 4 раза в день.
3. При ушибах плеча данную мазь нужно наносить по несколько грамм 3 – 4 раза в день.
4, Эту мазь втирают над местом ушиба по 2 - 4 раза в сутки.
Местные анестетики
(обезболивающие средства)
1. Меновазин1. Мазь втирают в область ушиба по 2 - 3 раза в сутки.
Местнораздражающие средства
(охлаждающие мази)
1. Бом-Бенге,
2. Гевкамен,
3. Эфкамон.
1. На место ушиба на плече наносят 2 – 4 г этой мази 1 – 3 раза в сутки. Без консультации с лечащим врачом ее можно использовать не более 10 дней.
2. Данную мазь необходимо наносить тонким слоем по 2 – 3 раза в день.
3. Мазь наносят по 2 – 3 грамма на место повреждения два или три раза в сутки.
Местнораздражающие средства
(разогревающие мази)
1. Финалгон,
2. Випросал
1. Препарат можно наносить на место ушиба 1 – 3 раза в сутки. Причем длина столбика мази при однократном нанесении должна быть не более 0,5 – 1 см на площадь кожи, равную 20 см2.
2. Нужно наносить по 5 - 10 грамм 1 – 2 раза в сутки.

Лечебная физкультура

Заниматься лечебной физкультурой можно только после снятия выраженных симптомов и под наблюдением специалиста. Если во время выполнения упражнений появляется болезненность, то необходимо прекратить занятия и сообщить об этом врачу.

Ушиб плечевого сустава лечить в домашних условиях возможно при соблюдении всех рекомендаций врача и обеспечения полного покоя поврежденной конечности, однако надо наблюдать за своим состоянием, чтобы избежать нежелательных последствий.

Какой врач лечит травму?

При ушибах суставов лучше обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Под видом ушиба может маскироваться более серьезное нарушение в суставе. Поэтому, если была травма сустава, необходимо обратиться к травматологу: как минимум за консультацией и осмотром места повреждения.

Что делать, если после ушиба плеча не поднимается рука?

Некоторые ушибы плеча могут сопровождаться серьезными осложнениями. Одним, из них как раз служит полное нарушение подвижности в плечевом суставе, которое нарушает движения во всей руке. Основными причинами этой патологии могут быть:

  • вывих плеча,
  • перелом плечевой кости,
  • повреждение плечевого сплетения.

При вывихе плеча головка плечевой кости выходит из суставной связи с лопаткой. Это приводит к тому, что мышцы, управляющие плечевым суставом, оказываются не способными двигать в любом из направлений плечевой костью, что и ведет к нарушению подвижности всей руки. Некоторые переломы плечевой кости могут сопровождаться вывихами плеча либо же приводить к частичному разрушению суставной поверхности головки плечевой кости. Последствия таких переломов те же что и при вывихе плеча.

Сильные ушибы плеча могут ассоциироваться со значительным травмированием плечевого нервного сплетения. Из этого сплетения выходят все нервы, которые иннервируют ткани верхней конечности, в том числе и мышцы. Повреждение плечевого сплетения может сопровождаться полным или частичным параличом мышц руки из-за чего пациент не сможет выполнять ей никакие активные действия: поднимать, опускать, вращать, приводить, отводить руку и прочее.

Отличить травму плечевого сплетения от вывиха плеча или перелома плечевой кости можно по распространенности симптоматики. В случае повреждения плечевого сплетения чаще всего пропадает чувствительность кожи на протяжении всей руки, происходит потеря способности двигать мышцами плеча, предплечья и кисти. Болевые ощущения могут локализоваться ниже или выше плеча. При вывихе или переломе симптоматика следующая: боль, отек, синяки, ограничение подвижности в суставах и прочее, как правило, ограничивается плечевой областью. В любой случае, подтвердить наличие той или иной травмы может только врач, проведя обследование пациента.

Все три недуга достаточно серьезные патологии, поэтому они лечатся только в лечебном учреждении – в травматологическом отделении. Если после ушиба плеча, пострадавший не может поднять руку или сделать другое активное действие ее нужно иммобилизовать, то есть обездвижить, прежде чем обращаться за помощью в травмпункт. Это необходимо сделать, для того, чтобы в процессе транспортировки у пациента не возникли дополнительные осложнения.

Для того, чтобы иммобилизовать поврежденную конечность при вывихах и травмах плечевого сплетения, нужно сначала ее согнуть в локтевом суставе, привести к телу и подвесить за косыночную повязку, охватывающую большую часть предплечья. При переломах плечевой кости, руку нужно подвешивать только за запястье при помощи узкой и прочной повязки. Если нет возможности оказать пострадавшему первую помощь, то следует вызвать скорую помощь.

Рекомендуем к просмотру видео-материал.

Восстановление

По истечению 14 дневного срока лечения во время восстановительного периода, рекомендуется применять специализированные лечебные пленки, которые можно купить в любой аптеке.

Суть такой реабилитации заключается в том, что под воздействием отрицательно заряженных ионов уменьшаются отеки и синяки. При этом восстанавливается гемодинамика и регенирируются клетки кожного покрова.

Прочитай!

После того, как медикаментозное лечение плечевого сустава окончено, необходимо начинать постепенное увеличение нагрузки на сустав, производя простые сгибательные движения рукой.

Для усиления эффекта, не реже чем два раза в неделю, нужно проводить восстановительный лечебный массаж. Количество процедур должно быть не менее 20.

Возможные последствия

Если несвоевременно обратится за медицинской помощью или не придерживаться назначенных рекомендаций врача, то есть риск развития таких осложнений:

  • постоянная боль травмированной области;
  • занесение различных инфекций в рану;
  • частичное или полное ухудшения двигательных функций пораженной конечности;
  • возникновение гемартроза;
  • воспаления околосуставных сумок;
  • развивается посттравматический артроз;
  • развивается воспаление полости сустава и ближайшего его окружения.

Учебная история болезни

Рассмотрим учебную историю болезни.

Историю болезни

I. Паспортная часть
1. ФИО: ___________________
2. Возраст: 1984 г.р.
3. Дата и время поступления в стационар: 27.03.2013
4. Национальность: белорус.
5. Место жительства: ____________
6. Место работы: безработный

II. Жалобы больного
При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на боль в левом плече слабо выраженную в покое и усиливающуюся при попытке движения.

III. Anamnesis vitae
Из перенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Оперативные вмешательства отрицает. Переливания крови не производились. Аллергии на лекарства не отмечает.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Личную гигиену соблюдает. Курит (с 17 лет). Алкоголь употребляет умеренно. Материальные условия удовлетворительные. Проживает с матерью.

IV. Anamnesis morbi
Травму получил на улице после падения на гололеде и удара рукой о край бардюра. Почувствовал острую боль в левом плече. Самостоятельно дошёл до дома, где вызвал скорую помощь.
Механизм травмы прямой. Первая медицинская помощь: иммобилизация шиной Крамера по задней поверхности правой верхней конечности от пальцев до лопатки.
Sol. Analgini 50% – 4,0
Sol. Dimedroli 1% – 1,0 внутримышечно.
Машиной скорой помощи был доставлен в травматологическое отделение Лиозненской ЦРБ. Был диагностирован закрытый перелом с/3 диафиза левой плечевой кости со смещением. 26.03.13г. направлен в травматологическое отделение ВОКБ.

Данные объективного исследования

Общее состояние больного на момент курации удовлетворительное. Сознание сохранено, адекватен, ориентирована. Телосложение нормостеническое, рост- 174 см, вес – 80 кг.
Кожные покровы чистые, сухие, бледно-розовой окраски, тургор тканей хороший. Видимые слизистые оболочки розовые, чистые. Язык влажный, не обложен.
Лимфатические узлы безболезненны, не увеличены.

Органы дыхания

Ритм дыхания правильный. Тип дыхания брюшной. Дыхание носовое. Число дыханий – 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система.

При осмотре области сердца сердечный горб, сердечный толчок, патологическая пульсация в области сердца не выявлены.
Частота пульса 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, сосудистая стенка эластичная, пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. Артериальное давление 130 /80 мм рт. ст. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет.

Пищеварительная система
Слизистая оболочка рта без видимых изменений. Зев чистый. Зубы санированы. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания.
При пальпации живот мягкий, безболезненный, печень не выходит за край реберной дуги, край гладкий, безболезненный.
Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система
Без видимых патологий

XI. Status localis
На момент курации:
Положение больного активное. На правую верхнюю конечность наложена гипсовая лонгета на протяжении от лопатки до кончиков пальцев кисти, рука отведена в плечевом суставе до угла 10 градусов и ротирована кнутри, предплечье согнуто под углом 90 градусов и фиксировано в среднем положении между супинацией и пронацией. Видимых деформаций, укорочения правой плечевой кости нет. Кожа пальцев обычной окраски. Ось правой плечевой кости правильная. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на пальцах кисти сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены. В правом локтевом суставе движения отсутствуют.

XII. Предварительный диагноз
На основании жалоб больного при поступлении: (жалобы на боль в левом плече слабо выраженную в покое и усиливающуюся при попытке движения.); анамнеза настоящего заболевания: (травму получил на улице, упал и ударился рукой о край бордюра, почувствовал острую боль в левом плече,данных объективного обследования (видимая деформация и патологическая подвижность в с/3 правого плеча), можно выставить предварительный диагноз закрытый перелом с/3 диафиза левой плечевой кости со смещением. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести обследование по следующему плану:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови (о. белок, глюкоза, мочевина, билирубин)
4. ЭКГ
5. Кровь на RW
6. Изосерологическое исследование крови
7. Rtg левого плеча в двух проекциях.

XIV. Результаты лабораторных и специальных методов исследования
1. Общий анализ крови от 27.03.13 г.
Hb – 125 г/л
Эритроциты – 4,0х1012 /л
Лейкоциты – 11,5х109/л
Палочкоядерные нейтрофилы– 5%
Сегментоядерные нейтрофилы – 53%
Лимфоциты – 38%
Моноциты – 3%
СОЭ – 5 мм/ч
ЦП – 0,97

2. Общий анализ мочи от 27.03.13 г.
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – полная
Реакция – кислая
Удельный вес – 1014
Белок – следы
Глюкоза – отс.
Плоский эпителий – ед. в поле зрения
Лейкоциты – 1 – 2 в поле зрения
Эритроциты – отсутствуют

3. Биохимический анализ крови от 27.03.13 г.
Билирубин общий  13,2 ммоль/л
Билирубин прямой – 3,0 ммоль/л
Общий белок  71 г/л
Мочевина  4,5 ммоль/л
Глюкоза  6,0 ммоль/л
АлАт – 23 Е/л
АсАт – 40 Е/л
Натрий – 140 ммоль/л
Калий – 4,4 ммоль/л
Кальций – 2,15 ммоль/л

4. ЭКГ от 27.03.13 г.
Синусовый ритм. ЧСС – 76 уд.в мин. Горизонтальная ЭОС.

5. Кровь на RW от 27.03.13 г.. – отриц.

6. Изосерологическое исследование крови от 27.03.13 г.
Гр. крови: B(III), Rh+.

7.Rtg правой плечевой кости от 26.02.09 г.

Заключение:Имеется закрытый поперечный перелом с/3 диафиза правой плечевой кости со смещением дистального отломка кнутри и кзади.

XV. Дифференциальный диагноз
Переломы плечевой кости могут быть в области проксимального конца, диафиза и дистального конца кости.
1. Для перелома проксимального конца кости характерна резкая болезненность при пальпации области бугорков. При переломе большого бугорка плечо повёрнуто кнутри, при переломе малого – кнаружи. Характерны нарушения активных движений в плечевом суставе: при переломе большого бугорка отсутствует активная наружная ротация, при переломе малого – внутренняя ротация.
2. Для перелома диафиза кости характерными симптомами является припухлость, деформация и болезненная подвижность в области перелома, боль при осевой нагрузке, нарушение функции и укорочение плеча. Переломы плечевой кости в средней и нижней трети часто сопровождается повреждением лучевого нерва. При этом клиника пареза и паралича возникает в момент травмы.
3. Переломы дистального конца кости делятся на разгибательные и сгибательные. При разгибательных переломах предплечье кажется укороченным, сзади чётко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западением. В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательном переломе предплечье кажется удлинённым, ось плеча отклонена кпереди; сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Отмечается резкая болезненность места перелома и крепитация костных отломков, часто нарушен опознавательный признак Маркса – линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.

XVI. Обоснование диагноза:

На основании жалоб больного при поступлении: (жалобы на боль в левом плече слабо выраженную в покое и усиливающуюся при попытке движения.); анамнеза настоящего заболевания: (травму получил 25.03.13.в 18.00 после падения на гололеде и удара рукой о край бардюра , упал на спину. почувствовал острую боль в левом плече.
Данных объективного обследования (видимая деформация и патологическая подвижность в с/3 правого плеча), данных лабораторных и инструментальных методов обследования (Rtg левого плеча от 27.03.13 г. – имеется закрытый поперечный перелом с/3 диафиза левой плечевой кости со смещением дистального отломка кнутри и кзади под углом), можно выставить клинический диагноз: закрытый поперечный перелом с/3 диафиза левой плечевой кости со смещением по ширине и под углом.

XVII. Этиология повреждения
Травма получена на улице после падения и удара рукой о край бардюра. Данное повреждение прямое. При этом произошел поперечный перелом левой плечевой кости. со смещением отломков под углом.

XVIII. Лечение.

Показания.

При закрытых переломах плечевой кости с успехом применяют консервативный метод лечения (гипсовая повязка, лечебные шины и др.), и Только в отдельных случаях по вынужденным показаниям прибегают к операции. Операцию проводят, когда не удается сопоставить отломки при поперечных, винтообразных переломах, что часто бывает обусловлено интерпозицией мышц между отломками.

Повреждение или ущемление лучевого нерва также является показанием к ревизии нерва и остеосинтезу. К остеосинтезу прибегают при лечении ложных суставов. Для фиксации отломков применяют стержни, винты, пластинки и др.

Противопоказания.
Внутренний остеосинтез не показан у больных, находящихся в тяжелом состоянии (шок, большая кровопотеря и др.), при наличии местных и общих воспалительных заболеваний, а также во всех случаях, где нет возможности добиться прочной фиксации фрагментов (многооскольчатые переломы, выраженный остеопороз и др.).

Оперативные доступы.
Обнажение диафиза плечевой кости может быть проведено с передненаружного, заднего и внутреннего доступов. При внутреннем остеосинтезе (пластинки, винты и др.) чаще применяют передненаружный доступ.

Передненаружный доступ.

Разрез кожи проводят по sulcus bicipitalis lateralis с продолжением на sulcus cibitalis lateralis (рис. 35). В дистальной части разрезом в промежутке между brachialis и brachioradialis обнажают лучевой нерв и, не беря на держалку, его осторожно частично выделяют, чтобы хирург четко знал его локализацию.

Оперировать в средней или нижней трети плеча, не выделив лучевой нерв и не видя его, нельзя, ибо возможно его пересечение. Через промежуток между наружной головкой трехглавой мышцы плеча и наружным краем двуглавой мышцы плеча выходят на плечевую кость. Экономно субпериостально обнажают отломки. При необходимости выделения верхней трети плечевой кости разрез можно продлить кверху в промежутке между краями дельтовидной и большой грудной мышцами.

Задний доступ к диафизу плечевой кости.
Этот доступ удобен для обнажения нижней трети плечевой кости. Положение больного — на животе. Разрез начинают от переднего края места прикрепления дельтовидной мышцы и продолжают дистально по средней линии задней поверхности плеча.
При остеосинтезе отломков диафиза плечевой кости предпочтение следует отдавать стабильному остеосинтезу пластинками, при винтообразных переломах — винтам и, если их применить нет возможности, фиксацию осуществляют штифтами или балками.

Остеосинтез пластинками.
Для остеосинтеза отломков плеча применяют компрессирующую пластинку Демьянова и пластинки Каплана-Антонова, Сиваша, Ткаченко и др. со съемными контракторами. Показаниями к их применению являются поперечные или близкие к ним переломы на протяжении диафиза плечевой кости при неэффективности консервативного лечения.
Методика.
Осуществляют наркоз. Положение больного — на спине. Делают передненаружный операционный разрез с обнажением лучевого нерва. Доступ к отломкам проводят по передней или задней их поверхности, отслаивая надкостницу вместе с мягкими тканями только в области установления пластинки. Отломки точно сопоставляют. Пластинку укладывают по передней поверхности плеча, чтобы она равномерно располагалась на отломках.
Достигают компрессии между отломками и окончательно закрепляют пластинку винтами. Кость и конструкцию прикрывают мышечной тканью, на которую после этого помещают нерв. В послеоперационном периоде применяют иммобилизацию гипсовой торакобрахиальной повязкой.
При применении массивных пластинок Ткаченко, закрепленных 7 — 8 винтами (рис. 36), иммобилизацию проводят наружной лонгетой и только в течение первых 2 нед.

Остеосинтез винтами.

Фиксируют винтообразные и косые переломы, когда линия излома больше диаметра плечевой кости в 1,5 — 2 раза. Обычно достигают точной репозиции и достаточной фиксации применением двух винтов. В послеоперационном периоде на весь срок консолидации применяют иммобилизацию гипсовой торакобрахиальной повязкой.

Интрамедуллярный остеосинтез.

Этот метод обездвиживания отломков плечевой кости можно проводить, когда перелом находится на расстоянии не менее 6 см от суставных концов.

Техническое оснащение: 1) стержни для внутрикостной фиксации (Богданова, желобоватые, из набора «Остеосинтез» и др.); 2) насадка; 3) однозубые крючки; 4) небольшие долота; 5) плоскогубцы.

Методика.

Перед операцией подбирают соответствующей длины и толщины стержни. Длина должна быть такой, чтобы стержень полностью заполнил костномозговую полость одного и другого фрагментов и выступал над костью на 1 — 1,5 см для удобства извлечения. Длина стержня при введении его через центральный отломок должна быть на 3 — 4 см меньше длины плеча, а диаметр —6 —7 мм. При введении стержня через периферический отломок длина его должна быть на 4—6 см короче плеча, а диаметр — 6 — 1 мм. Толщина стержня должна быть на 1 мм меньше диаметра костномозговой полости.

При интрамедуллярном введении стержня следует учитывать, что костномозговая полость плечевой кости имеет наибольшую ширину в верхней трети, а в дистальной трети суживается до 6 — 9 мм. В поперечном сечении костномозговая полость имеет овальную форму. При введении стержня через проксимальный отломок можно использовать достаточно толстый и ригидный стержень, а через дистальный — ограниченной толщины и пластинчатый, чтобы он по мере введения мог легко изгибаться.

Введение штифта через проксимальный отломок.

Прямой способ введения гвоздя выполняют следующим образом. Обнажают отломки в области перелома, затем определяют локализацию большого бугорка, и над ним делают разрез кожи и тупо расслаивают подлежащие мягкие ткани. Немного кзади от sulcus bicipitalis lateralis шилом формируют отверстие по направлению к костномозговой полости плечевой кости. Через это отверстие вбивают стержень до появления его из костномозговой полости. Отломки точно сопоставляют, стержень продвигают на всю длину в костномозговой полости периферического отломка. Необходимо стремиться не только прочно фиксировать отломки, но и обязательно получить тесный контакт между ними. Если лучевой нерв был выделен, то, зашивая рану в области перелома, его не следует располагать непосредственно на кости.

Ретроградный способ введения гвоздя выполняют следующим образом: обнажают отломки, в костномозговую полость проксимального отломка вводят стержень до появления его над кожей области большого бугорка. Кожу над выстоящей частью стержня рассекают и его продвигают через проксимальный отломок, чтобы осталась выстоящей его часть не более 1 см. Отломки сопоставляют, и стержень вбивают на всю длину костномозговой полости периферического отломка с таким расчетом, чтобы над большим бугорком он выстоял на 1 см. Следят за достижением прочного остеосинтеза и тесного контакта между отломками.

Введение штифта через дисталъный отломок.

Обнажают место перелома. Второй разрез длиной 5 — 6 см делают над локтевой ямкой через кожу, подкожную клетчатку и сухожилие трехглавой мышцы. Сгибают руку больного в локтевом суставе. Отступя проксимальнее верхнего края локтевой ямки на 1 — 1,5 см, просверливают отверстие в кортикальном слое, чтобы оно проникало в костномозговую полость. Для облегчения введения штифта долотом выбивают в кости желобок. Через просверленное отверстие вводят стержень до места перелома, сопоставляют отломки, и стержень продвигают на всю длину проксимального отломка. В месте введения стержень должен выстоять из кости на 2 см.

Необходимо учитывать, что при применении внутрикостного остеосинтеза плечевой кости штифтом часто не удается добиться прочной фиксации отломков, и нередко образуется диастаз между ними, что объясняется особенностями анатомического строения костномозговой полости, поэтому в послеоперационном периоде необходима иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой или лечебной шиной.

Остеосинтез. балками.
Осуществляют наркоз. Положение больного — на спине. Через передненаружный операционный разрез обнажают отломки и тщательно их сопоставляют. Паз длиной на 0,5 — 1 см больше балки делают на наружной поверхности кости. Конец балки с клювом внедряют в костномозговую полость короткого отломка и затем балку полностью забивают в паз. Дополнительное крепление конструкции осуществляют шплинтами или винтами. В послеоперационном периоде применяют иммобилизацию гипсовой торакобрахиальной повязкой до консолидации перелома.
Особенности остеосинтеза при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах плеча.
Операционный разрез часто определяется характером раны. Осуществляют первичную хирургическую обработку раны. С целью адаптации отломков в необходимых случаях прибегают к экономной их резекции (рис. 37). Фиксацию отломков проводят по одному из вышеописанных способов. После остеосинтеза кость обязательно прикрывают здоровыми мышцами. Рану хорошо дренируют толстыми трубками и обкалывают антибиотиками. В послеоперационном периоде показана иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой. При благоприятном течении раневого процесса накладывают отсроченные швы.
К остеосинтезу чаще прибегают после заживления раны, когда угроза гнойных осложнений значительно снижается.

XIX. Лечение данного больного

Лечение хирургические 29.03.13
Показания: Безуспешность закрытой репозиции.
Название операции: Остеосинтез левой плечевой кости пластиной.
Протокол операции: Произведен наружный доступ к левой плечевой кости. При ревизии выделен лучевой нерв, который оставлен в пучке. Выполнен остеосинтез плечевой кости пластиной с 7 винтами. Лучевой нерв локализуется на уровне дистального винта и конца пластины.
Рентегеноконтроль: Прямая и боковая проекции.

Консервативное лечение

Назначения:
– Режим палатный, стол №15;
– Sol. Tramadoli 5% – 2,0 ml в/м 3 раза в день
– Sol. Dimedroli – 1% – 1.0 в/м в 22.00

XX. Дневник наблюдений за больным
Дата Содержание дневника Назначения
27.03.2013 Жалобы на умеренную болезненность в области травмы.
Объективно: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожный покров бледно-розовый, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Левая голень несколько отёчна. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела – 36,60. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС – 74 уд/мин. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. AД – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.
Перистальтика умеренная. Мочился, стул был (обычного цвета, без патологических примесей). Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. – Режим палатный, стол №15;
– Sol. Tramadoli 5% – 2,0 ml в/м 3 раза в день
– Sol. Dimedroli – 1% – 1.0 в/м в 22.00

28.03.2013 Жалобы на умеренную болезненность в области травмы.
Объективно: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожный покров бледно-розовый, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Левая голень несколько отёчна. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела – 36,70. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС – 74 уд/мин. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. AД – 125/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.
Перистальтика умеренная. Мочился, стул был (обычного цвета, без патологических примесей). Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. – Режим палатный, стол №15;
– Sol. Tramadoli 5% – 2,0 ml в/м 3 раза в день
– Sol. Dimedroli – 1% – 1.0 в/м в 22.00

XXI. Эпикриз
___________, 1984 г. р. Поступил в травматологическое отделение ________ 27.03.2013
При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на боль в левом плече слабо выраженную в покое и усиливающуюся при попытке движения.
Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, вирусным гепатитом не болел.
Травму получилна улице после падения на гололеде и удара рукой о край бардюра. Почувствовал острую боль в правом плече. Самостоятельно дошёл до дома, где вызвал скорую помощь.
Механизм травмы прямой. Первая медицинская помощь: была произведена шиной Крамера по задней поверхности правой верхней конечности от пальцев до здорового надплечья),
Sol. Analgini 50% – 4,0
Sol. Dimedroli 1% – 1,0 внутримышечно.
Машиной скорой помощи был доставлен в травматологическое отделение Лиозненской ЦРБ. Был диагностирован закрытый перелом с/3 диафиза правой плечевой кости со смещением. 26.03.2013г. направлен в травматологическое отделение ВОКБ.
Лечение хирургические 29.03.13
Показания: Безуспешность закрытой репозиции.
Название операции: Остеосинтез левой плечевой кости пластиной.
Консервативная терапия:
– Режим палатный, стол №15;
– Sol. Tramadoli 5% – 2,0 ml в/м 3 раза в день
– Sol. Dimedroli – 1% – 1.0 в/м в 22.00
В настоящее время больной продолжает лечение.
Срок иммобилизации – 2-2,5 месяца, контрольный снимок – через 2 месяца.
На момент окончания курации состояние больного удовлетворительное.
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
После прекращения иммобилизации больному рекомендовано:
1. ЛФК;
2. магнитотерапия в области травмы;
3. избегать чрезмерных нагрузок на правую руку;
4. наблюдение у травматолога по месту жительства.

XXII. Заключение.

Механизм травмы у данного больного – прямой. Травма была получена при механическом ударе. Первая медицинская помощь была оказана на профессиональном уровне, что благоприятно скажется на выздоровлении больного. Данному больному проведено консервативное лечение – закрытая одномоментная репозиция отломков с последующим наложением гипсовой лонгеты на протяжении от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти. Работу врачей-травматологов ВОКБ также можно считать профессиональной. Если больным будут выполняться все рекомендации врача – прогноз благоприятный. Функция повреждённой конечности должна восстановится полностью.

Примечание: Ни в коем случае не пытайтесь заполнить данные самостоятельно. История болезни дана в качестве образца.

Подведение итогов

Если после полученной травмы у вас не поднимается рука, то можно предположить, что произошел перелом кости плеча, вывих, растяжение связок, повреждение сухожилий и другое. Все это может исключить только специалист. Если после повреждения прошло какое-то время, то возможно это начало воспаления в подвижном соединении. В любом случае, необходимо обратиться к травматологу. При соблюдении всех рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. При легкой степени травмы длительность терапии составляет 1-2 недели.

А также, рекомендуем видео материал по теме.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *