Что делать при ушибе голеностопа? Первая помощь и лечение


Ушиб голеностопа — травматическое поражение мягких тканей в результате падения с высоты, сильного удара или длительного сдавливания. Ведущими симптомами патологического состояния становятся отек, гематома, боль в покое и при ходьбе. Движение в суставе ограничено, появляется заметная хромота из-за попыток снизить нагрузку на поврежденную ногу. При отсутствии врачебного вмешательства повышается вероятность кровоизлияния в суставную полость, воспаления синовиальной оболочки и расположенных поблизости соединительнотканных структур.

ушиб голеностопного сустава
ушиб голеностопного сустава

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра голеностопа, результатов инструментальных исследований. С помощью рентгенографии, МРТ, КТ травматологи исключают переломы, разрывы связок и/или сухожилий. В терапии используются только консервативные методы с применением местных и системных анальгетиков, мазей с согревающим действием, ангиопротекторов, проведением физиопроцедур.

Ушиб голеностопного сустава

Ушибы появляются под воздействием любых твердых движущихся предметов на голеностоп — один из самых уязвимых суставов в организме человека. Ткани голени обладают разной степенью устойчивости к ударам. Например, кожа и элементы связочно-сухожильного аппарата редко повреждаются даже при сильном ушибе. Наиболее часто травмируются рыхлая клетчатка, мягкие мышечные ткани — они разрываются, растягиваются, размозжаются. В мягких тканях находится большое количество мелких кровеносных сосудов. После их разрыва формируются кровоизлияния в таких структурах:

  • подкожной клетчатке;
  • всех эпидермальных слоях;
  • мышечных волокнах.

Возникает воспалительный процесс, накапливается патологический экссудат, что внешне проявляется обширным отеком голени, стопы, щиколотки. Если под воздействием удара нарушается целостность более крупных сосудов, то возникает интенсивное кровотечение. Кровью заполняются любые ограниченные полости, и на ноге образуется гематома в течение нескольких часов.

Рекомендуем к просмотру видео-материал.

При ушибе, грубых повреждений нет, но могут пострадать анатомические элементы голеностопа. После рентгенологического исследования устанавливаются нарушения целостности синовиальной оболочки, хрящевых тканей, части связок, суставной сумки. При повреждении синовиальной оболочки она переполняется кровью, которая проникает и накапливается в полости голеностопного сочленения. В медицине такое состояние называется гемартрозом. Для его устранения, травматолог производит следующие манипуляции:

  • извлекает кровь с помощью пункции;
  • фиксирует ногу гипсовой лангеткой.

Если медицинская помощь не будет своевременно оказана, то произойдет распад клеток крови и появление фибриновых нитей в суставе. Конечные и промежуточные продукты распада проникают в расположенные рядом ткани, провоцируя воспалительную реакцию.

После сильного механического воздействия на голеностоп, хрящевые и мягкие ткани утрачивают гладкость, становятся менее прочными и эластичными. Повышается риск развития в течение нескольких лет хронического синовита и/или остеоартроза.

МКБ-10 ушиб голеностопа

По международному классификатору болезней МКБ 10 разновидности травмы располагаются под кодами S90-S99. К поверхностным травмам относится код S90. Открытая рана – S91, перелом стопы – S92, растяжение по кодам МКБ 10 – S93, травма нервов – S94, травма кровеносных сосудов – S95, мышцы и сухожилия – S96, размозжение стопы – S97, травматическая ампутация  S98, другие неуточненные травмы голеностопного сустава – S99.

К неуточненным травмам голеностопного сустава международного классификатора болезней МКБ 10 кода S99 относятся:

  1. S99,7 – множественные травмы;
  2. S99,8 – другие уточненные травмы голеностопного сустава;
  3. S99,9 – неуточненные травмы.

Причины ушибов области голеностопного сустава (S90 – S99) могут быть самые разнообразные, однако основной является силовое воздействие на область повреждения мышц и сухожилий на уровне голеностопа.

Особенности голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет непростое строение. Он состоит из трёх костей. Они соединены между собой с помощью связочного аппарата. По внешнему виду, он напоминает блок.

особенности голеностопного сустава
особенности голеностопного сустава

Благодаря тому, что соединительное устройство в виде блока подвижно, человек имеет возможность вращать стопу, отводить её в разные стороны.

Эта особенность позволяет человеку совершать разные движения:

  • прыгать;
  • бегать;
  • танцевать.

Всевозможные воздействия могут привести к повреждению голеностопного сустава. В зависимости от степени механического воздействия, выделяют некоторое количество вариаций повреждений.

К примеру, это может быть:

  • ушиб;
  • вывих;
  • перелом;
  • трещина;
  • разрыв;
  • растяжение.

В первую очередь для ушиба голеностопа характерны повреждения кожного покрова, также подкожной клетчатки и мышц. Помимо этого, травма оказывает негативное влияние на нервные окончания и кровеносные сосуды, что влечет за собой образование кровоподтеков. В результате ушиба сустава голеностопа возникает кровоизлияние, и на пораженном месте появляется припухлость.

При этом симптоматика может ухудшаться со временем, что в дальнейшем может привести к гемартрозу — скапливанию крови в полости сустава. Именно по этой причине на месте ушиба появляется синяк. Если травма носит достаточно тяжелый характер, то на поврежденном месте может произойти и омертвение тканей кожи.

Травмирование голеностопа происходит в результате падения или удара о какой-либо предмет косточкой. При этом страдают в основном мягкие ткани, окружающие сустав, ведь лодыжка и щиколотка не защищены мышцами и клетчаткой. Симптомы ушиба таковы:

  • Сильная боль в стопе, которая возникает сразу же после получения ушиба и может сопровождать пациента на протяжении нескольких дней.
  • Выраженная хромота, на ногу труднее наступать.
  • Мягкие ткани, которыми окружен сустав, отекают. Появляется припухлость в области стопы.
  • В результате разрыва мелких сосудов возникает гематома.
  • Если отек значительный, то возможно онемение стопы и пальцев ноги.

Основные признаки ушиба

В первую очередь для ушиба голеностопа характерны повреждения кожного покрова, также подкожной клетчатки и мышц. Помимо этого, травма оказывает негативное влияние на нервные окончания и кровеносные сосуды, что влечет за собой образование кровоподтеков. В результате ушиба сустава голеностопа возникает кровоизлияние, и на пораженном месте появляется припухлость.

При этом симптоматика может ухудшаться со временем, что в дальнейшем может привести к гемартрозу — скапливанию крови в полости сустава. Именно по этой причине на месте ушиба появляется синяк. Если травма носит достаточно тяжелый характер, то на поврежденном месте может произойти и омертвение тканей кожи.

признаки травмы
признаки травмы

Травмирование голеностопа происходит в результате падения или удара о какой-либо предмет косточкой. При этом страдают в основном мягкие ткани, окружающие сустав, ведь лодыжка и щиколотка не защищены мышцами и клетчаткой. Симптомы ушиба таковы:

  • Сильная боль в стопе, которая возникает сразу же после получения ушиба и может сопровождать пациента на протяжении нескольких дней.
  • Выраженная хромота, на ногу труднее наступать.
  • Мягкие ткани, которыми окружен сустав, отекают. Появляется припухлость в области стопы.
  • В результате разрыва мелких сосудов возникает гематома.
  • Если отек значительный, то возможно онемение стопы и пальцев ноги.

Диагностика травмы

Определить данный вид травмы достаточно просто. Это обычно делает сам пациент. Врачу, необходимо оценить степень тяжести повреждения и исключить переломы костей или вывихи суставов, которые требуют иной тактики лечения.

диагностика травмы
диагностика травмы голеностопа

Клиническими критериями тяжести являются:

  1. Интенсивность болевого симптома.
  2. Выраженность отека мягких тканей.
  3. Вовлечение суставов, которое всегда затягивает выздоровление.
  4. Синюшный цвет кожи не только в месте травмы, но и по всей конечности, бывает при передавливании гематомой или отеком крупных сосудов.
  5. Изменение температуры кожи: холодная, или, наоборот, сильно горячая.

Окончательную точку в диагностике ставит рентгеновское обследование. Оно назначается всем пациентам с ушибом голеностопного сустава и показывает целостность или повреждение костей и сухожилий: на снимке видны даже малейшие трещины надкостницы или разрыв суставных связок, что переводит травму совсем на другой уровень тяжести. В таблице, мы, собрали критерии отличия ушиба голеностопа от перелома, которые помогут пациентам принять решение срочно обратиться в травмпункт.

Рассмотрим таблицу травматологических процессов.

ПризнакУшибПерелом
БольСильная обычно в первые часы после травмы, затем постепенно уменьшаетсяСразу сильная, не уменьшается, а увеличивается во времени
ОтекВначале небольшой, нарастает постепенноМоментально образуется сильный отек видный невооруженным глазом
ГематомаДинамика аналогична отекуСразу обширная
Нарушение функцииНе всегда сопровождает ушиб, может усиливаться не сразу, а по мере нарастания отекаПолная утрата сразу после травмы
Деформация конечностиНетПри переломе со смещением обнаруживаются выступающие под кожей болезненные отломки, нога может быть неестественно вывернута. При пальпации ощущается крепитация костных отломков
Симптом продольной нагрузки (для его определения больного просят опереться на поврежденную ногу)Болезненность не меняется, пациент самостоятельно стоит на травмированной ногеБоль резко усиливается, человек не может опереться на ногу
Изменения при рентгенологическом обследованииНетТипичные для переломов

Первая помощь при ушибе голеностопа

Для предупреждения тяжелых осложнений достаточно оказать пострадавшему первую помощь сразу после травмы. Это позволит также значительно снизить интенсивность клинических проявлений: боли, отека, гематомы. Пострадавшего необходимо уложить, успокоить, поврежденную ногу приподнять над поверхностью на 30-40 см. Сделать это можно с помощью обычной подушки или валика.

Теперь наступает очередь холодовых компрессов. Это прикладывание к области ушиба пластикового пакета, наполненного кубиками льда и обернутого плотной тканью. Если льда в холодильнике нет, то его успешно заменяет замороженные мясо, рыба, овощные смеси. Компресс накладывается на 15 минут, затем необходим получасовой перерыв для профилактики обморожения эпидермиса. Под воздействием холода отек, сдавливающий чувствительные нервные окончания, рассасывается, а боль исчезает. Что еще необходимо сделать для минимизации нежелательных последствий:

  • зафиксировать голень, наложив эластичную повязку. Она не должна быть чрезмерно тугой, иначе при передавливании кровеносных сосудов выраженность гематомы и отека усилятся;
первая помощь при ушибе голеностопа
первая помощь при ушибе голеностопа
  • устранить боль. При сильном болевом синдроме нужно дать пострадавшему таблетку нестероидного противовоспалительного средства: Найз, Ибупрофен, Кеторол, Нурофен. При незначительных болезненных ощущениях, область ушиба смазать гелями Фастум, Вольтарен, Нимесулид;
гели и мази при ушибах. устраняем боль и отечность
гели и мази при ушибах. устраняем боль
  • предупредить сильную отечность ноги. Для этого, кроме компрессов, используются антигистаминные средства. При отсутствии противопоказаний дать пострадавшему 0,5-1 таблетку Кларитина, Цетрина, Лоратадина. Хорошо подойдут и проверенные временем Супрастин с Тавегилом. Но необходимо учесть, что их прием становится причиной сонливости, снижения внимания и концентрации.
первая помощь при ушибах голеностопа
первая помощь при ушибах голеностопа

Ушиб не считается серьезной травмой, поэтому обычно пострадавшие обращаются к врачу на стадии развившего синовита или артроза голеностопного сустава. Избежать такого негативного развития событий поможет проведение рентгенографии для исключения трещин в кости, разрывов связок, сухожилий мышц, обширных кровоизлияний в суставную полость в течение 2-3 дней после удара или падения.

Тактика лечения

Для быстрого восстановления функций поврежденного сустава практикуется комплексный подход к терапии ушиба. Пациенту показано использование системных и местных препаратов, посещение физиолечебницы для проведения процедур. Примерно с 3-5 дня лечения, рекомендованы занятия физкультурой или гимнастикой под контролем врача ЛФК. Регулярное выполнение упражнений способствует улучшению кровообращения в голеностопе, ускорению регенерации тканей, рассасыванию отеков и гематом.

Иммобилизация сустава

Метод консервативный, но действенный, особенно при проведении в первые пару часов после травмы.

В несложных случаях врач наложит бинт, который на ночь снимают. При таком лечении эффективной оказывается пленка типа «Полимедэл», которая улучшает кровообращение и прикладывается 2-3 раза в сутки на 30 минут.

иммобилизация сустава
иммобилизация сустава

При сильных болях выставляют гипсовые лангеты:

  • проводится блокада поврежденной области, вкалывают 1% раствор прокаина;
  • стопу выставляют под прямым углом наружу, насколько это возможно;
  • гипс накладывается от верхней голенной трети до кончиков пальцев.

Всё это время пациенту нужна трость для ходьбы, а в лежачем положении под стопу подкладывают подушку.

Фармакологические препараты

Длительного приема НПВС в таблетках или капсулах не требуется. Лечение ушиба голеностопного сустава холодовыми компрессами на протяжении 2-3 дней помогает ослабить боль. Дискомфортные ощущения носят ноющий, тупой характер, но значительно усиливаются во время ходьбы из-за сдвигания мягких тканей. В этом случае, возможен прием: Найза, Кеторола, Нимулида, Ибупрофена, но не более 3 таблеток в сутки. НПВС обязательно комбинируются с ингибиторами протонной помпы, иначе такая терапия ушиба станет причиной развития эрозивного гастрита. Комплексное лечение травмы заключается в применении таких наружных средств:

  • НПВС. Фастум, Вольтарен, Финалгель, Диклофенак мазь и гель, Артрозилен, Долгит с выраженным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Наносятся тонким слоем на область ушиба 2-3 раза в день и слегка втираются. Проявляют анальгетическую активность через 15-30 минут на протяжении 4-8 часов. НПВС для наружного применения не используются в терапии беременных и кормящих женщин, детей до 6-12 лет, в зависимости от активного ингредиента;
  • мази с согревающим действием. Финалгон, Капсикам, Апизартрон назначаются пациентам на 3-4 день лечения, когда купирован острый воспалительный процесс. Препараты содержат ингредиенты, обладающие местнораздражающими, обезболивающими, отвлекающими свойствами. Устраняют дефицит питательных и биоактивных соединений, стимулируют регенерационные процессы. Режим дозирования — 2-3 раза в день в течение недели. Препараты имеют широкий перечень противопоказаний, иногда провоцируют развитие местной аллергической реакции;
  • ангиопротекторы. Самые часто используемые венотоники — Троксерутин, Троксевазин, Лиотон, Гепариновая мазь. Рекомендованы пациентам для предупреждения растяжения кровеносных сосудов, их разрыва, возникновения венозного застоя. Улучшают дренаж лимфы и микроциркуляции, повышают резистентность капилляров, способствуют быстрому рассасыванию обширных гематом и точечных кровоизлияний. Активные ингредиенты не оказывают токсичного воздействия на организм, побочные эффекты возникают при гиперчувствительности к ним.

Все местные препараты с согревающим действием и НПВС нельзя наносить на кожу при наличии на ней микроповреждений: трещин, царапин, порезов. В таких случаях, активные компоненты проникают в поврежденные ткани и кровеносное русло, провоцируя системные побочные реакции: пищеварительные и неврологические нарушения.

мази при лечении травм голеностопа
мази при лечении травм голеностопа

Для лечения ушибов требуется одновременное использование ангиопротекторов, НПВС, средств для улучшения кровообращения. Чтобы минимизировать химическое взаимодействие всех ингредиентов, травматологи назначают комбинированные препараты. В состав Долобене входит ангиопротектор гепарин, диметилсульфоксид с противовоспалительным действием и стимулятор регенерации мягких тканей – декспантенол. Хорошо зарекомендовал себя в терапии ушибов гель Индовазин, содержащий биофлавоноид троксерутин и НПВС индометацин.

Физиотерапевтические мероприятия

Гипсовый лангет накладывается на поврежденную ногу при ушибах, сопровождающихся образованием трещин в кости, разрывами связок, сухожилий, мышечных волокон. В этих случаях физиопроцедуры проводятся через несколько недель после снятия иммобилизующей повязки. При диагностировании обычного ушиба голеностопа, пострадавшим показано ношение эластичных или полужестких ортезов. Они легко снимаются, поэтому к физиотерапевтическим мероприятиям приступают сразу после купирования воспалительного процесса. Какие процедуры наиболее эффективны:

  • лазеротерапия, ускоряющая рассасывание отеков, мелких и крупных гематом;
  • УВЧ-терапия, повышающая скорость метаболизма, способствующая выведению продуктов распада тканей и воспалительного процесса;
  • магнитотерапия, укрепляющая стенки кровеносных и лимфатических сосудов, ускоряющая кровообращение;
  • электрофорез с НПВС, анальгетиками, анестетиками для купирования болей, отечности, воспаления;
  • диадинамические токи, снижающие выраженность болезненных ощущений;
  • аппликации с парафином, озокеритом, бишофитом, устраняющие дефицит в поврежденных суставных структурах питательных и биологически активных веществ;
  • терапия лечебными грязями и минеральными водами, стимулирующая регенерацию тканей.

Но наиболее часто, пациентам с ушибами показано проведение нескольких сеансов криотерапии. В качестве хладагентов применяют: эфир, хлорэтил, жидкий азот, нитрат аммония. Во время процедуры уменьшается возбудимость нервных волокон, частично блокируется их проводимость. Устраняется рефлекторный мышечный спазм, снижается интенсивность боли через 5 минут после использования хладагентов.

Народные средства

На сегодняшний день для лечения ушиба голеностопа в домашних условиях существует немало средств народной медицины. Они передавались из поколения в поколение с давних времен и были довольно эффективны в борьбе с болезненными повреждениями.

народная медицина при лечении травм голеностопа
народная медицина при лечении травм голеностопа

Исходя из многочисленных отзывов пациентов, выделяют наиболее действенные из них:

  1. Мазь при ушибах и травмах из корня лопуха. Сырье тщательно моют и просушивают полотенцем. Затем измельчают в блендере или на мелкой терке и заливают стаканом подсолнечного или оливкового масла. Настаивают сутки, после чего прогревают на медленном огне минут 15, не допуская кипения. Процеживают и помещают в холодильник. При получении травмы втирают в больное место или прикладывают в виде компресса.
  2. Полынь. Свежесобранную траву измельчают до получения целебного сока, которым смазывают ушибленные места.
  3. Хозяйственное мыло. Берут небольшой брусок и измельчают на терке. Соединяют с 30 г камфорного порошка и 30 г нашатыря. Массу заливают 1 стаканом скипидара и лампадного масла, хорошенько перемешивают и смазывают травмированные области до исчезновения симптомов. Хранят в темном холодном месте.
  4. Противовоспалительный компресс. В 500 мл воды добавляют 1 ст. ложку уксуса (9%). Берут марлю или натуральную ткань, смачивают в полученном растворе и прикладывают к болезненным местам.

Лечение ушиба голеностопа должно осуществляться после осмотра специалиста. Пользоваться такими рецептами или нет, личное дело каждого, но для исключения тяжелых патологий необходимо знать свой диагноз.

Лечение в домашних условиях

Важно помнить, что перед тем, как начать лечение, необходимо убедиться в правильности диагноза. Нередко, можно спутать ушиб пятки и голеностопного сустава. Это — критический этап, от которого зависит дальнейшее выздоровление. А учитывая то, что травмы опорно-двигательного аппарата нередко отличаются смазанностью симптоматической картины, то правильное лечение назначается с запозданием.

лечение ушиба голеностопа в домашних условиях
лечение ушиба голеностопа в домашних условиях

Подобное развитие крайне нежелательно, поскольку в течении реабилитационного периода фактор своевременности, как правило, играет ключевую роль. Любое опоздание может повлечь за собой серьезные осложнения, подчас не соответствующие самой травме. По этой причине при малейшем подозрении на осложненный ушиб, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Если же вы уверены, что у вас именно ушиб голеностопа, то стоит прибегнуть к следующим мерам:

  1. Первая помощь заключается в антисептической обработке и обеспечении максимального покоя пострадавшему суставу. С этой целью накладывается давящая повязка из эластичного бинта или подручных средств. Оставлять на ночь повязку категорически не рекомендуется, поскольку это может существенно ухудшить трофику тканей, и не только замедлить реабилитацию, но и привести к осложнениям. Желательно расположить ногу как можно выше, чтобы уменьшить приток крови.
  2. Затем нужно ограничить до минимума нагрузку на пострадавший сустав, однако это вовсе не означает отсутствие движений на протяжении всего реабилитационного периода. Напротив, необходимо ежедневно увеличивать нагрузку на голеностопный сустав, чтобы избежать атрофических изменений. Также, меры первой помощи включают охлаждение области ушиба. Для этого можно использовать холодные компрессы или прикладывать лед.
  3. В первые сутки после травмы основное лечение и обезболивание достигается охлаждением. Кроме холодных компрессов и льда можно использовать охлаждающие мази и гели, содержащие эфирные масла и ментол. При выраженных болевых ощущениях показаны таблетированные обезболивающие фармакологические препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств.
  4. По истечению 48 часов и при условии уменьшения отека и болевых ощущений на смену охлаждающим мазям и гелям приходят согревающие средства в виде сухого тепла или специальных мазей и гелей с гиперемирующим эффектом. Последние содержат в своем составе раздражающие компоненты, которые воздействуют на рецепторы кровеносных сосудов, улучшая микроциркуляцию и трофику тканей.
Примечание

Однако, нужно помнить, что в острой фазе, а именно на первые сутки получения травмы, применять согревающие средства категорически запрещено. Также, от их применения необходимо воздержаться, если в течение несколько суток после ушиба голеностопного сустава отек не спадает, и есть подозрения на осложнения. Кроме того, для ускорения рассасывания гематомы используют средства поверхностного действия на основе антикоагулянтов.

Реабилитация

Функционирование сустава восстановится со временем. Для этого важно придерживаться назначений врача. Стандартный комплекс восстановительной гимнастики и упражнений при ушибе лодыжки можно выполнять через 5 дней после травмирования. При травме показан массаж и прогревание. Лечебная гимнастика, в этом случае выполняет задачу возвращения суставу прежней подвижности и эластичности, путем медленных и аккуратных упражнений по сгибанию-разгибанию голеностопа. Легкий массаж выполняется в области сустава и пальцев ног.

В первые часы после травмы необходимо прикладывать холод, с его помощью снимается отек и гематомы, а на этапе восстановления большое значение имеет тепло. Рекомендуется ежедневная процедура прогревания голеностопа, с использованием морской или поваренной соли, 400г на 10л воды.

реабилитация травмы
реабилитация травмы

Лекарственные травы – ромашка и чабрец известны своими противовоспалительными свойствами. Ванна с ними снимет сильную боль и воспаление, как в голеностопе, так и во всей поврежденной конечности. Процедуры можно проводить на 7 сутки после травмирования. Благоприятен для лечения спиртовой компресс или нагретая и помещенная в мешочек соль, песок, которые укладывают на место травмирования.

Примечание

Наряду с этим, часто встречается травмирование лодыжки – «вилки» голеностопного сустава, сходное по симптоматике с ушибом голеностопа.

В случае травмы с осложнением или сильных болей, необходимы физиопроцедуры – электрофорез, аппликации с парафином. В период реабилитации важно исключить нагрузки на травмированную конечность, в этом случае больному рекомендуют применение костылей или трости.

Массаж

Его практикуют уже через 2-3 суток. Главное — не навредить пораженной связке.

Первыми массируют голень и пальцы. Если через пару дней боль потихоньку проходит и отек стал меньшим, можно легко растирать и сам сустав. При этом движения должны быть плавными, без резкой смены направления.

массаж при ушибе голеностопа
массаж при ушибе голеностопа

Тут нередко включаются элементы гимнастики. К примеру, те же пальцы можно сгибать в любом положении: сидя или лежа, дополняя такую активность вращательными движениями в голеностопе. По мере выздоровления их размах увеличивается.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК в случае ушиба отличаются простотой. Небольшие нагрузки могут применяться уже на 3-4 день и они сводятся к активной работе пальцев ноги и напряжению мышц голени и стопы.

Примечание

Для пожилых пациентов количество подходов немного уменьшают — до 7 или 8.

Эти нехитрые упражнения делают трижды в день, каждое по 10 подходов. Рассмотрим упражнения:

  • осторожные подъемы на носочки;
  • растяжки. Прикладывая усилия на эспандер, сгибают стопу. Ногу же поворачивают наружу и внутрь;
  • тяги. Пальцами ноги цепляют ножку стула и тянут на себя. Затем вес увеличивают, на тот же стул можно положить другие предметы;
  • ходьба в удобном темпе по ровной поверхности, 1,5-2 часа.
Примечание

Отметим, что подобные занятия не должны вызывать болей.

С комплексом упражнений при повреждении голеностопного сустава подробнее можно ознакомится в видео.

Осложнения, которые могут возникнуть

В результате ушиба голеностопного сустава могут возникнуть некоторые значительные осложнения:

  • В результате скопления в суставной сумке значительного количества крови может возникнуть гемартроз. Если кровотечение сильное, то это станет показанием к проведению пункции сустава с целью удаления скопившейся в его полости крови. Затем рекомендовано проведение санации с использованием раствора новокаина.
  • Если своевременно не обратиться к специалисту-травматологу, то по истечении двух дней после травмы может начать развиваться синовит. Воспалительный процесс, протекающий в капсуле, становится причиной скопления в суставе экссудата.
  • Опасен ушиб голеностопного сустава, код по МКБ-10 которого нам уже известен, возможностью развития артроза посттравматического характера. Болезнь, возникает в результате повреждений хряща и развивается достаточно долго, иногда в течение нескольких лет.
осложнения после ушиба
осложнения после ушиба

В результате ушиба происходит обездвиживание сустава голеностопа, а это может стать причиной синдрома Зудека. Он характеризуется нарушениями в процессе кровообращения, в результате чего возникает трофическое изменение тканей и наблюдается остеопороз.

Пораженная область в этом случае имеет сильно выраженную отечность, истонченные кожные покровы. Двигать суставом становится невозможно. Поэтому, врачи, рекомендуют избегать длительного обездвиживания после того, как вы получили ушиб голеностопного сустава.

Воспаление сустава

Обширные кровоизлияния в сустав ведут к образованию жидкости, которая не рассасывается самостоятельно и нарушает функционирование сустава. В дальнейшем наличие жидкости в суставе влечет за собой воспаление суставной капсулы и усилению отечности. Во избежание этого, необходимо обратиться за специализированной помощью. Врач сделает пункцию сустава или назначит физиотерапевтические процедуры, в зависимости от обширности кровоизлияния.

Артроз

Другим серьезным осложнением, которое может возникнуть в посттравматическом периоде, является артроз. Последний характеризуется дегенеративными изменениями хрящевой ткани, которые устраняются с большим трудом. Это как раз тот случай, когда гораздо легче предупредить заболевание, чем лечить его впоследствии.

Остеопороз

В случае, если болевые ощущения особенно интенсивны, и нога долгое время обездвижена, могут развиться атрофические изменения, которые влекут за собой такое серьезное и крайне нежелательно осложнение, как остеопороз. Именно поэтому, самолечение и длительная иммобилизация могут быть опасными и желательно как можно скорее обратиться к специалисту, который поможет разработать сустав.

Рекомендуем к просмотру видео-материал.

Часто задаваемые вопросы

Рубрика часто задаваемых вопросов и ответов на них.

Что делать при ушибе связок?

В первую очередь необходима неподвижность. Ушибленную ногу следует расположить таким образом, чтобы стопа находилась выше уровня сердца.

Удобное положение можно занять, сесть на диван либо прилечь. Это необходимо для того, чтобы уменьшить отёк тканей, которые расположены рядом с суставом.

Хорошим средством для уменьшения боли при ушибе голеностопного сустава является лёд. Для этого можно воспользоваться пакетом с ягодами, например, из холодильника.

Предварительно его следует завернуть в полотенце либо другую ткань. Можно также прикладывать бутылку с холодной водой или мокрое полотенце.

Прикладывать холод следует по 20 минут на протяжении двух дней с периодичностью в 4 часа.

Уменьшить болевые ощущения можно при помощи мазей. Хорошим охлаждающим и обезболивающим свойством обладает Диклофенак. Для того чтобы обезболить ушибленное место, следует применять нестероидные противовоспалительные препараты.

Особенно эффективны следующие виды:

  • Нимесулид.
  • Анальгин.
  • Ибупрофен.
  • Парацетамол.

При ушибе обязательно стоит пользоваться тугой повязкой. Можно использовать мазь.

Повязка поможет снизить болевые ощущения и уменьшить отёчность. Накладывать её следует, начиная с пятки. Восьмиобразные движения следует повторять так, чтобы каждый новый слой был примерно на 4 сантиметра на предыдущем слое.

ушиб связок голеностопа
ушиб связок голеностопа

В некоторых ситуациях возникает необходимость обездвижить сустав. Это необходимо в тех случаях, когда нога движется в разных направлениях. Для этих целей хорошо подойдёт Т-образная шина.

Смастерить её можно из подручных средств. Обмотать ногу можно при помощи ткани либо шарфа. Неподвижность поможет уменьшить боль.

После проведения всех описанных выше процедур, следует обязательно обратиться к травматологу. Только врач может диагностировать степень ушиба и назначить соответствующее лечение.

Как вылечить ушиб голеностопного сустава

При ушибе голеностопного сустава лечение в домашних условиях проводится следующим образом:

  • после того, как установлен диагноз, пациенту обрабатывают область повреждения и отправляют на домашнее лечение, рекомендуя обеспечить полный покой. Наложенную на место ранения лангету перед сном необходимо снимать;
  • на следующие сутки допускается применение мазей, гелей, кремов с нестероидными противовоспалительными веществами: Быструм-гель, Феброфид;
  • в этот же период показано применение компрессов, примочек и массажа, а также возможна умеренная физическая нагрузка в виде упражнений, которая поможет быстро восстановить сустав;
  • спустя неделю можно начать прием теплых ванн с добавлением морской соли, а также согревающих компрессов на спиртовой основе;
  • вылечить сильный ушиб голеностопа помогут физиотерапевтические мероприятия. О том, чем лечить ушиб голеностопного сустава в амбулаторных условиях можно узнать из народных средств.

Отличными способами при этом являются следующие методики:

  • наложение магнита на поврежденный участок и проделывание им круговых движений 3 раза в день по 15 минут;
  • нанесение йодовой сетки;
  • мумие – 0,5 г, смешивают с розовым маслом и втирают в пораженный участок;
  • для снятия боли можно использовать сырой картофель: измельченную на терке картофелину накладывают на 15 – 20 минут на пораженный участок, после чего удаляют влажной салфеткой;
  • для восстановления кальция в организме можно добавлять небольшое количество измельченной яичной скорлупы в пищу.

Как долго болит?

Восстановление после ушиба голеностопного сустава зависит от степени тяжести травмы и от наличия или отсутствия сопутствующих повреждений.

Как правило, самостоятельный ушиб полностью проходит за 10 дней.

Однако, при сочетании ушиба с переломом, быстро вылечить не всегда удается и восстановительный период может увеличиться до 3-4 месяцев.

Рекомендуем к просмотру видео-материал.

Учебная история болезни

Рассмотрим учебную историю болезни.

Открыть историю

Паспортная часть
Ф.И.О. ______________
Возраст: 58 лет (12.02.1955)
Дата поступления в клинику: 16.02.2013 в 14:00
Пол: мужской
Гражданство: гражданин РБ
Место постоянного жительства: _____________
Профессия, место работы: _______________

Жалобы пациента
При поступлении пациент предъявлял жалобы на острую, интенсивную боль в левом голеностопном суставе, усиливающуюся при движении стопы, отек стопы, невозможность опоры на левую ногу

Анамнез жизни
Родился в срок. Рос и развивался согласно возрасту.
Простудные, болезнь Боткина, вирусный гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ отрицает.
Операций не было.
Травм и переломов не было.
Гемотрансфузий не было.
Аллергоанамнез не отягощен.

История заболевания заболевания
Травму получила в быту от падения 16 февраля 2013 года в 12 часов. Был экстренно доставлен в травмпункт БСМП г. Витебска. Там была сделана рентгенограмма, и диагностирован двухлодыжечный перелом левой голени со смещением и частичным разрывом дистального межберцового синдесмоза. Был направлен на госпитализацию в травматологическое отделение ВОКБ. В этот же день (с 16:10 до 16:50) пациенту была произведена операция кортикального остеосинтеза, под спинальной анестезией.

Данные объективного исследования
20.02.2013
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, настроение спокойное. Жалобы на слабые боли в левом голеностопном суставе.
Кожные покровы обычной окраски.
Органы дыхания:
Частота дыхания 16 в минуту. Дыхание ритмичное, глубокое, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.
При перкуссии легких ясный легочной звук. При аускультации дыхание везикулярное.
Сердечнососудистая система:
При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Границы сердца не расширены.
Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный.
Артериальное давление 130/80 мм рт.ст.
Пищеварительная система:
Рвоты нет. Язык влажный, не обложен.
Печень не увеличена, проекция желчного пузыря безболезненна.
Живот мягкий безболезненный, доступен для глубокой пальпации во всех отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют.
Стул ежедневный, без патологических примесей.
Мочеполовая система:
Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный.

Локальный статус в день курации
Положение пациента активное. Левая нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, голеностопный сустав фиксирован под углом 90⁰ к оси голени. На левой нижней конечности гипсовая лонгета от кончиков пальцев до коленного сустава, лежит хорошо, не беспокоит. Повязка на левом голеностопном суставе чистая, сухая. Стопа теплая. Чувствительность и движения пальцев стопы сохранены. Стояние и ходьба с помощью костылей.

Предварительный диагноз
На основании жалоб пациента (интенсивная боль в левом голеностопном суставе, усиливающуюся при движении стопы, невозможность опоры на левую ногу), на основании анамнеза заболевания (травма 16.02.2013 в быту, рентгенологическое исследование в травмпункте БСМП), на основании данных объективного исследования (отек и припухлость голеностопного сустава, отсутствие активных движений в голеностопном суставе) можно выставить следующий предварительный диагноз:
Закрытый перелом лодыжек левой голени со смещением отломков и частичным разрывом дистального межберцового синдесмоза. Подвывих стопы.

Результаты рентгенологического, лабораторного и других методов обследования
Rtg-грамма № 3745 (в двух проекциях) от 16.02.13: стояние отломков наружной и внутренней лодыжки неудовлетворительное. В прямой проекции видны линии перелома.
Заключение: Закрытый перелом лодыжек левой голени со смещением отломков и частичным разрывом дистального межберцового синдесмоза. Подвывих стопы.
Rtg-грамма №1946 (после операции, в двух проекциях) от 16.02.13: определяется состояние после операции – кортикальный остеосинтез наружной и внутренней лодыжки левой голени. Стояние отломков удовлетворительное. Рентгеновская суставная щель прослеживается равномерно.

Общий анализ крови 16.02.13
Эритроциты 5,12 х 1012/л
Гемоглобин 169 г/л
Цветной показатель 0,88
Лейкоциты 6,7 х 109/л
Палочкоядерные 4%
Сегментоядерные 79%
Эозинофилы 2%
Лимфоциты 11%
Моноциты 2%
СОЭ 7мм/час
Заключение: все показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи 16.02.13
Цвет соломенно-желтая
Мутность нет
Реакция кислая
Отн. плотность 1015
Белок нет
Глюкоза нет
Эпителий плоский 2-3
Лейкоциты 2-3
Заключение: все показатели в пределах нормы..

Биохимический анализ крови 4.02.13
Общий белок 68 ммоль/л
Мочевина 5,3 ммоль/л
Глюкоза 6,1 ммоль/л
Билирубин общ. 15,7 ммоль/л
Холестерин 5,1 ммоль/л
Заключение: все показатели в пределах нормы.

Коагулограмма 18.02.13
АЧТВ 30 сек
Протромбиновый индекс 10,9
Тромбиновое время 18 сек
Фибриноген А 3,55 г/л
Заключение: фибриноген А выше нормы (3,5 г/л).

ЭКГ 18.02.13
Ритм синусовый. 75 в минуту. Признаки умеренного изменения миокарда левого желудочка.

Дифференциальный диагноз и его обоснование
Закрытый перелом лодыжек со смещением, прежде всего можно дифференцировать с вывихом стопы. Наиболее ценным методом для дифференциальной диагностики этих повреждений является рентгенография в двух проекциях. Этот же метод позволяет уточнить характер перелома (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый) и наличия смещения.
Вывих стопы. Функция конечности при вывихе – нарушена, но часто больные могут наступать на ногу и ходить с опорой на пятку. На рентгенограмме – нарушение конгруэнтности сустава.

На основании жалоб пациента (интенсивная боль в левом голеностопном суставе, усиливающуюся при движении стопы, на изменение положения стопы, на невозможность опоры на левую ногу), на основании анамнеза заболевания (травма 16.02.2013 в быту), на основании данных объективного исследования (отек и припухлость голеностопного сустава, отсутствие активных движений в голеностопном суставе), на основании данных рентгенологического исследования (стояние отломков наружной и внутренней лодыжек неудовлетворительное, закрытый перелом лодыжек левой голени со смещением отломков и частичным разрывом дистального межберцового синдесмоза), на основании проведенного дифференциального диагноза можно выставить клинический диагноз:
Закрытый перелом лодыжек левой голени со смещением отломков и частичным разрывом дистального межберцового синдесмоза. Подвывих стопы.

Лечение
Консервативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава.
Лечение двухлодыжечных абдукционно-эверсионных переломов со смещением отломков и подвывихом стопы кнаружи. Лечение этого вида повреждения состоит из трех основных этапов:
1) вправление (репозиция) отломков;
2) удержание вправленных отломков от вторичного смещения;
3) восстановление функции голеностопного сустава после иммобилизации.
Все этапы лечения очень важны, и от их скрупулезного и точного выполнения зависит результат лечения. Для вправления костных элементов голеностопного сустава травматолог
должен произвести движения, обратные тем, которые возникли в процессе травмы. Это производится при полном расслаблении мышц голени, так как сокращение мышц может стать непреодолимым препятствием для точного вправления отломков. Анестезия, как правило, местная. Проводится она следующим образом: в область гематомы с наружной и внутренней стороны вводят 20—30 мл 0,5—1 % раствора новокаина. Больным, не переносящим новокаин либо слишком возбужденным и т. д., обычно назначают общее обезболивание. Для вправления отломков больного сажают на край стола. Травматолог садится напротив так, чтобы нога больного опиралась головками плюсневых костей на колено травматолога. Это положение способствует более полному расслаблению мышц голени больной конечности. Положение больного и травматолога во время репозиции и наложении
гипсовой повязки при повреждениях голеностопного сустава по Л. Белеру. Травматолог кладет руки на боковые поверхности голеностопного сустава, охватывая ладонями области лодыжек, затем, сильно надавливая на наружную лодыжку и одновременно оказывая противодействие со стороны внутренней лодыжки, производит вправление отломков. Чисто под руками ощущается «передвижение» в области лодыжек. Продолжая сдавливать лодыжки, травматолог стремится устранить расхождение вилки голеностопного сустава. Для фиксации положения лодыжек накладывают U-образную лонгету, которая идет от одного мыщелка большеберцовой кости через подошву до другого. Лонгету укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта. Затем накладывают подошвенную гипсовую лонгету, и повязка превращается в гипсовый сапожок. Производится контрольная рентгенография в двух проекциях.
Некоторые травматологи при этом виде перелома придают стопе положение супинации и аддукции, однако подобная установка стопы нежелательна, так как при этом положении движение происходит в основном в подтаранном суставе, а небольшой поворот таранной кости вокруг оси в сагиттальной плоскости может способствовать расхождению вилки голеностопного сустава. В первые 10—12 дней больному предписывают постельный режим, причем для восстановления тонуса сосудов рекомендуют периодически опускать ногу. Быстрое уменьшение отека может способствовать вторичному смещению отломков. Через 10—12 дней производят контрольную рентгенографию. При хорошем стоянии отломков и целости гипсовой повязки больному разрешают ходить на костылях. Гипсовая иммобилизация продолжается 7—8 недель, затем ее прекращают и вновь производят контрольную рентгенографию. Заканчивается лечение назначением ЛФК, массажа, механотерапии и
постепенной дозированной нагрузки на больную конечность. Вопросу нагрузки на голеностопный сустав придается очень большое значение. В течение 1/2 месяцев больному разрешают ходить с помощью костылей, слегка нагружая больную ногу, затем нагрузка на конечность увеличивается и больному разрешают ходить с палкой. Для уменьшения отеков рекомендуется пользоваться эластичным бинтом, который накладывают на конечность от стопы до коленного сустава сразу после вставания с постели. Трудоспособность, как правило, восстанавливается через 3—3,5 месяцев.
Лечение свежих повреждений голеностопного сустава с применением скелетного вытяжения.
Скелетным вытяжением лечат переломы лодыжек с большим смещением отломков и отеками, при которых закрытая репозиция не удается, а проведению оперативною лечения мешает состояние кожи и мягких тканей в области голеностопного сустава и стопы или общее состояние больного. Вообще к лечению переломов лодыжек скелетным вытяжением следует относиться очень осторожно, т. к. часто на скелетном вытяжении не удается сразу добиться устранения смещения, что является причиной развития застойных явлений, сохранения отека, трофических расстройств, и, как следствие, ухудшения состояния мягких тканей в области голеностопного сустава. Разработан метод лечения с применением скелетного вытяжения свежих переломов лодыжек с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и подвывихом стопы кзади и кверху. Этот метод состоит из проведения двух спиц: одна проводится через пяточную кость, другая — через нижний эпифиз большеберцовой кости. Тяга осуществляется в двух направлениях, что позволяет репонировать отломки костных фрагментов голеностопного сустава и устранить подвывих стопы. Скелетное вытяжение производится на шине Белера грузами различной величины до репозиции отломков, прочного их удержания и спада отека (14—18 дней). Затем на 21/2—3 месяца накладывают гипсовую повязку в виде сапожка (эту повязку накладывают при наличии скелетного вытяжения, и только после затвердевания гипса последнее снимают). После снятия гипсовой повязки производится контрольная рентгенография в двух проекциях. При наличии хорошего сращения элементов голеностопного сустава больному назначают ЛФК, массаж, механотерапию и постепенно возрастающую дозированную нагрузку. Рекомендуется пользоваться эластичным бинтом и носить ортопедическую обувь. Следует отметить, что при скелетном вытяжении не всегда достигается точная репозиция, в таких случаях после того, как кожа и мягкие ткани приходят к норме (10—14 дней), назначают оперативное вмешательство.
Оперативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава.
За последнее время в связи с усовершенствованием оперативной техники и применением высококачественных материалов для фиксации отломков появилась возможность чаще прибегать к оперативному лечению повреждений голеностопного сустава. Так, более оправдано оперативное вмешательство, позволяющее точно сопоставить отломки, удалить гематому и прочно удержать отломки до сращения, чем производить многократные травматические репозиции, подчас не дающие даже удовлетворительного результата. Но вместе с тем не должно быть чрезмерного расширения показаний для оперативного вмешательства. Поэтому оперативному лечению подлежат свежие повреждения голеностопного сустава по
строгим показаниям. Для проведения операций на голеностопном суставе при его свежих и застарелых повреждениях используют следующие оперативные доступы: наружный боковой, задний, внутренний боковой и передний. Три первых доступа служат для проведения восстановительных операций и в зависимости от вида повреждения костных элементов и связочного аппарата сустава сочетаются друг с другом. Передний доступ обычно служит для выполнения операции артродеза голеностопного сустава. В некоторых случаях при этом используется и наружный боковой доступ. Наружный боковой доступ. Разрез начинается на 6— 8 см проксимальнее верхушки наружной лодыжки, проходит посередине малоберцовой кости, ближе к переднему ее краю, и дистальнее верхушки наружной лодыжки, плавно загибается кпереди и достигает тыла стопы. Этим разрезом хорошо обнажается межберцовый синдесмоз, переднее-наружная часть капсулы голеностопного сустава, наружная суставная щель. Задний доступ. Разрез длиной 10—12 см начинается на наружной поверхности ахиллова сухожилия. Сухожилие обнажают и Z-образно рассекают. Затем рассекают глубокую фасцию голени и обнажают сухожилия m. flexor hallucis longus, a. tibialis posterior, vv. tibialis posterior и п. tibialis. Все эти образования отводят кзади и кнутри. После этого обнажается задний край и нижний эпифиз болынеберцовой кости. Таким образом, из наружно-бокового и заднего разрезов производятся операции на наружной лодыжке, наружно-боковой связке, межберцовом синдесмозе, заднем крае нижнего эпифиза болынеберцовой кости. Внутренний боковой доступ служит для проведения операций на внутренней лодыжке и дельтовидной связке. Разрез начинается на 6—7 см проксимальнее внутренней лодыжки, затем он проходит несколько кпереди от ее середины и у ‘верхушки плавно загибается кпереди по направлению к ладьевидной кости. При рассечении подкожной клетчатки необходимо выделить и отвести v. saphena magna и п. saphenus. После обнаружения внутренней лодыжки, отделения и отведения заднего лоскута мягких тканей книзу выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы, которое используют при операциях по поводу несросшегося, неправильно сросшегося перелома внутренней лодыжки или застарелого разрыва дельтовидной связки. Из этого же разреза легко обнажаются дельтовидная связка, передняя и внутренняя части капсулы голеностопного сустава и его внутренняя боковая суставная щель. Передний доступ, как правило, служит для артродеза голеностопного сустава. Разрез начинается «выше уровня голеностопного сустава по передне- наружной поверхности большеберцовой кости. Далее его продолжают между одыжками на тыл стопы. Послойно рассекаются мягкие ткани, сухожилия m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus отводятся кнутри вместе с a. dorsalis pedis, а сухожилия m. extensor digitorum longus — кнаружи. Из этого разреза хорошо обнажаются межберцовый синдесмоз, передняя поверхность большеберцовой кости, шейка таранной кости и вся суставная щель голеностопного сустава. Для достижения основной цели — получения хороших результатов при лечении повреждений голеностопного сустава — травматолог должен успешно решить три основные задачи:
1) точная репозиция;
2) прочная фиксация;
3) ранняя активность сустава.
Точное анатомическое восстановление поврежденных компонентов голеностопного сустава целиком зависит от характера и вида повреждения. Так, при повреждении связочного аппарата голеностопного сустава, переломе одной лодыжки или двухлодыжечных переломах без смешения отломков репозиции обычно не требуется. Но переломы лодыжек со смещением отломков требуют обязательной и тщательной их репозиции, так как это необходимое условие для восстановления нормальной функции сустава. Если же закрытая репозиция невозможна из-за интерпозиции мягких тканей между отломками и т. д., это является первым показанием для восстановительной операции. Восстановление функции сустава решается путем назначения правильной нагрузки на конечность, проведения лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, ношения ортопедической обуви. Операции при свежих повреждениях голеностопного сустава производят в различные сроки. Обычно их назначают в первые 1-2 дня после травмы или на 8—10 сутки, когда уменьшится отек, придут к норме кожа и мягкие ткани, уменьшится гематома. В случаях открытых переломов лодыжек больного оперируют сразу же при поступлении. Операция проводится по типу первичной обработки раны с фиксацией, по возможности, и костных фрагментов сустава. Операции возможны и в более поздние сроки (через 14- 20 дней после травмы). В таких случаях, как правило, на контрольных рентгенограммах выявляется вторичное смещение отломков. В последнее время широко используется методика трансартикулярной фиксации. Эта методика заключается в следующем. Первоначально проводят операции открытой репозиции и остеосинтеза костных фрагментов и восстановление связок и мягких тканей голеностопного сустава. Затем через полость голеностопного сустава в различных направлениях проводят 1—2 и более спиц с тем, чтобы прочно удержать костные элементы сустава и стопы и препятствовать вторичному смещению. Концы спиц выводятся наружу и оставляются в гипсовой повязке. Спустя 3—4 недели спицы удаляются через окно в гипсовой повязке. К этому времени исключается возможность вторичного смещения отломков. Обычно спица проводится через пяточную кость, таранную и нижний эпифиз большеберцовой кости. Иногда добавляются спицы, проведенные в другом направлении. Важно одно — чтобы травматолог был твердо убежден в том, что костные элементы голеностопного сустава и стопы правильно анатомически восстановлены и прочно удерживаются без тенденции ко вторичному смещению. Методика трансартикулярной фиксации может быть использована и при закрытой репозиции переломов лодыжек, когда наблюдается тенденция ко вторичному смещению отломков с образованием подвывиха стопы. Наиболее часто это происходит при двулодыжечных переломах с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и подвывихом стопы кнаружи и кзади.

Лечение данного пациента:
Оперативное лечение:
Показания к операции: наличие у пациента перелома лодыжек левой голени со смещением, частичного разрыва дистального межберцового синдесмоза является показанием к оперативному вмешательству: открытой репозиции, остеосинтезу лодыжек левой голени.
Противопоказаний нет.
Протокол операции: дата 16.02.2013 с 16:10 до 16:50
Название: открытая репозиция отломков, кортикальный остеосинтез наружной и внутренней лодыжки левой голени.
Описание: под СМА в положении больной на спине произведен разрез кожи и мягких тканей в проекции наружной лодыжки левой голени. Тупо разведены мягкие ткани и обнажено место перелома. Определяется перелом наружной и внутренней лодыжки левой голени со смещением. Отломок репонирован и фиксирован 7ю спицами.
Rtg-контроль. Рана обильно промыта антисептиками. Послойное ушивание раны, дренирование.
Наложена гипсовая лонгета.
Назначения:
1) Холод на 1 час.
2) S. Cefepimi 2,0 в/в 2 раза в день.
3) С целью обезболивания S. Tramadoli 5%-2мл в/м 3 раза в день в 15:00, 22:00 и 7:00.

Медикаментозное лечение:
S. Tramadoli 5%-2мл в/м 3 раза в день в 15:00, 22:00 и 7:00 первые 3 дня после операции.
S. Analgini 50%-2мл в/м 3 раза в день
S. Dimedroli 2%-1мл в/м 3 раза в день
S. Cefepimi 2,0 в/в 2 раза в день.

Дневники
20.02.13
Состояние удовлетворительное. Т 36,6⁰С АД 130/80 мм рт. ст. Жалобы на слабые боли в левом голеностопном суставе. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин.
Cor тоны ясные, ритмичные. Ps 75 уд. в мин., удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме.
St. localis: Отек не нарастает. Повязка на левой голени сухая, чистая. Гипсовая лонгета лежит хорошо, не беспокоит. Стопа теплая. Чувствительность и движения пальцев сохранены.
21.02.13
Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Cor тоны ясные, ритмичные. Ps 70 уд. в мин., удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме.
St. localis: Повязка на левой голени сухая, чистая. Гипсовая лонгета лежит хорошо, не беспокоит. Стопа теплая. Чувствительность пальцев сохранена.

Эпикриз
_______________, 1955 г. р. поступил в травматологическое отделение _________ 16.02.13 в 14:00 с жалобами острую, интенсивную боль в левом голеностопном суставе, усиливающуюся при движении стопы, отек стопы, невозможность опоры на левую ногу.
Травму получил дома 16.02.13 в 12.30. Был экстренно доставлен в травмпункт БСМП г. Витебска. Там была сделана рентгенограмма, и диагностирован двухлодыжечный перелом левой голени со смещением и частичным разрывом дистального межберцового синдесмоза. Был направлен на госпитализацию в травматологическое отделение ВОКБ. В этот же день (с 16:10 до 16:50) пациенту была произведена операция кортикального остеосинтеза, под спинальной анестезией.
Клинический диагноз: Закрытый перелом лодыжек левой голени со смещением отломков.
Проведенное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ. Данные вышеуказанных исследований в пределах нормы. Рентгенограмма.
Проведенное лечение:
1) Оперативное: операция 16.02.2013- открытая репозиция отломков, кортикальный остеосинтез наружной и внутренней лодыжек левой голени. Наложена гипсовая лонгета от кончиков пальцев до коленного сустава. Послеоперационный период без осложнений.
2) Медикаментозное:
S. Tramadoli 5%-2мл в/м 3 раза в день в 15:00, 22:00 и 7:00 первые 3 дня после операции.
S. Analgini 50%-2мл в/м 3 раза в день
S. Dimedroli 2%-1мл в/м 3 раза в день
S. Cefepimi 2,0 в/в 2 раза в день.
Рекомендации:
1.Иммобилизация 7-8 недель в гипсовой повязке
2.Контрольная рентгенография
3.ЛФК, массаж
4Эластическое бинтование в течение года после травмы
5.Физиотерапия: теплые ванны температурой 38° С по 20-30 минут; парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации; ультразвук с гидрокортизоном; ионофорез с новокаином.

Примечание: Ни в коем случае не пытайтесь заполнить данные самостоятельно. История болезни дана в качестве образца.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *